Предоперационный способ исследования давления внутри кровеносного сосуда и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61B5/21 A61M25/00 

t/

С

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Цель: установление оптимального режима эндова- зал1 ной дилятации. Выявление величины давления, с которым впоследствии производится операция - дилятация сосудов, позволяет предупредить осложнения во время операции и после операции. Сущность: изолированный перфузированный сосуд размещают в камере под давлением 140-160 мм води. ст. Жидкость в камеру и сосуд подают нагретой до t° тела. В сосуд вводят баллон- чик-катетер. Регистрируют давление, вызывающее повреждение среднего слоя сосуда не более, чем на 1/3 его толщины. Положительный эффект: выявление величины давления, с которым впоследствии производится операция -дилятация сосудов, позволяет предупредить осложнения во время операции и после операции. 2 с.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой нейрохирургии, и касается вопросов разработки хирургических методов лечения и предупреждения ишемических нарушений кровообращения.

Ишемические нарушения кровообращения головного мозга и сердца сегодня являются наиболее распространенными заболеваниями среди трудоспособного населения. В последние 15 лет активно развивается направление хирургии, при котором стенозы и спазм сосудов пытаются быстро устранить, вводя различные катетеры и баллоны внутрьсосудоа.

Разработаны катетеры и баллоны, производимые фирмами Соок (Дания), Med- Tech (США), которые используют для осуществления черезкожного эндовазаль- ного расширения стенозов коронарных, почечных, бедренных, подключичных и

магистральных экстракранйальнйх мозговых артерий. Обычно для дилатации коронарных артерий применяют давление 5-6 атм, не проводя дооперацШНжэгоГисследо- вания давления в сосуде.

Однако развитие данного направления в сосудистой хирургии осложнилась побочными явлениями, которые наблюдаются при операции расширения стеноза и в послеоперационном периоде в 30% случаев: разрывы, спазм, рестенозы.

Одной из причин таких осложнений является механическое воздействие на стенку сосуда баллоном, которое превышает возможности сопротивления стенки данного сосуда. .,..

Известен способ исследования давления в кровеносном сосуде при определении биомеханических свойств сосуда. При этом канюлируют оба конца сегмента сосуда,

v|

оо

2

СА

N5

размещают сегмент сосуда в камере испытания, подают жидкость в камеру испытания и сосуд, проводят телеметрический контроль состояния сосуда и гистологическое изучение состояния стенки сосуда. В этом случае изучаются упруго-эластические свойства стенки сосуда для создания искусственных заменителей. Однако данный способ нб позволяет установить конкретные величи н|и давления, с какими следует проводит бперйиК) - дилатацию при стенозе или сггазм% вйр% зАичных барсейнах сосудистой системыГ(вТ6рб№рШтх артериях, артериях головного мозга и др.), тем самым предупредить разрывы и отслойку стенки сосуда во время операции или в послеоперационном периоде.

Целью изобретения является выявление оптимального режиме эндовазальной дилатаций в вертебрально-базилярной системе за счет установления допустимых структурных повреждений сосудистой СТеН- КИ. ..- .. , .

Способ осуществляют следующим образом.. , 4.,..,,, ....... ,,. ,..:..

Подбирают внутренний диаметр нижней канюли на 1 мм меньше, чем внутренний диаметр сосуда, подогревают жидкость, подаваемую в сосуд до t° тела, и устанавливают уровень жидкости в камере испытания на 150 ± 10 мм выше верхнего торца сег- мента сосуда Затем обеспечивают циркуляцию жидкости вне сегмента сосуда, вводят катетер с бал лоном в сегмент сосуда, подают жидкость в баллон под давлением и определяют состояние среднего слоя стенки сосуда. При значении давления, вызывающего нарушение не более 1/3 среднего слоя стенки сосуда, устанавливают пре- у дельно допустимое давление для проведе- нйя операции..;.. .:.....

/Исследования проводили в Республиканском нейрососудистом центре. Была проведена серия экспериментов на экстра- краниальном участке позвоночной артерии трупов, использовано 157 сегментов артерии. Для исследования использовали к ате- Утеры и баллоны, применяемые в клинических условиях во время операций (фирмы Соок и отечественного производства).;У .

В первой серии экспериментов прово- . дил и дилатацию позвоночных артерий трупов. Из экстракранйального отдела артерии брали трубкообразный сегмент (2) длиной 3.5 ± 0,5 см со внешним диаметром 4,5

±.о,71мм;у ; . .. .-. ..

Сёгм ёнт каню Яйровали с обоих концов и размещали в камере. Подбирали внутрён;-,-. ;.. .;,;.,-К .- - . .

ний диаметр нижней канюли на 1 мм меньше, чем внутренний диаметр сосуда. Подавали нагретую + 38°С жидкость в камеру испытания и в сосуд. Устанавливали уровень жидкости в камере испытания на 160 мм выше верхнего торца сосуда.

В другой серии экспериментов устанавливали уровень жидкости на 140 мм выше верхнего торца сосуда. Осуществляли циркуляцию жидкости вне сегмента сосуда. Вводили катетер с баллоном в сегмент сосуда и подавали жидкость в сегмент сосуда под давлением, Наблюдали изменения внешнего диаметра сегмента сосуда под

воздействием изменения давления в сосуде в баллоне. Проводили макроскопическое исследование стенки сосуда для выявления грубых разрывов.

Состояние всех 3-х слоев сосудистой

стенки контролировали гистологически с помощью световой и электронной микроскопии. Определяли предельно допустимые величины давления для проведения операции - дилатаций на данном сегменте по

. состоянию среднего слоя сосудистой стенки.

При этом в качестве предельно допустимого давления устанавливают то, при котором отмечают нарушение среднего слоя

стенки сосуда не более чем на 1/3; в данном

сегменте позвоночной артерии предельно

допустимое давление 5,5 ± 0,5 атм. Для

осуществления операции - дилатаций в

этом сегменте артерии рекомендуется иачинать от 1 атм и не превышать давление в баллоне более 5 атм.

В тех случаях, когда применяют меньшее давление, не удается быстро и эффективно провести дилатацию данного

сегмента в экспериментальных условиях.

При проведении операции - дилатаций необходимо учитывать время дилатаций (30-50 с при дилатаций позвоночной артерии). - : . . .

В тех случаях, когда использовали предельно допустимое давление, вызывающее нарушение среднего слоя стенки сосуда на 1 /2 и более/при операции - дилатаций были отмечены разрывы сосуда.

0 . После проведения исследования на сегментах сосуда трупов были проведены эксперименты на 23 беспородистых собаках, диаметр бедренной артерии которых был 4,0 ±1,0 мм. Для проведения операции 5 дилатаций использовали катетеры и баллоны, применяемые в предыдущих этапах исследования. Состояние артерии контролировали рентгенологически. Под общим наркозом в сосуд вводили катетер с баллоном и проводили дилатацию артерии. Через неделю после операции собаку усыпляли и брали дилатированныйсегментартерии для гистологического исследования.

17 экспериментов провели с давлением в баллоне, начиная с 1 атм и увеличивая до 5 атм. Во всех 17 случаях не было отмечено разрыва или отслойки стенки артерии во время операции или в послеоперационном периоде. Время дилатации 2-3,5 мин.

Гистологические исследования места операции - дилатации в стенке сосуда, проведенные через неделю после операции, выявило повреждения эндотелиального слоя и в некоторых случаях - повреждения среднего слоя артерии, но не более, чем на 1/3.

В остальных 6 случаях давление во время экспериментальной операции - дилатации было 7-8 атм, что приводило к повреждению среднего слоя стенки артерии на 1/2 и более и сопровождалось отслойкой как непосредственно после операции, так и через 6-7 дней.

Проведенные экспериментальные исс- ледования в камере испытания и непосредственно на животных подтвердили, что воздействие на стенку сосуда давлением со стороны баллона, превышающим возможность сопротивления сосудистой стенки, приводит к скрытому повреждению стенки сосуда, и если это повреждение среднего слоя стенки сосуда превышает 1/3 его толщины, то при проведении операции -дилатации для расширения стенозов с помощью баллонов возникают осложнения типа разрыва и отслойки стенки сосудов.

Чтобы предупредить указанные осложнения, необходимо до операции - дилатации проводить исследование давления внутри баллона, который воздействует на стенку кровеносного сосуда во время операции для того, чтобы установить предельно допустимую величину давления, с которым возможно проведение операции - дилата- ции.

Известно устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда, содержащее, камеру с входным и выходным патрубками и средствами крепления сег- мента сосуда, систему создания контролируемого давления, включающую сепаратор, заборная трубка которого снабжена переходником, и систему телеметрического и тензометрического контроля.

Цель изобретения - расширение области применения и повышение достоверности результатов исследования.

На чертеже представлен общий вид предлагаемого устройства.

Устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда содержит камеру 1 с входным 2 и выходным 3 патрубками, средствами 4 закрепления сегмента по его торцам в вертикальном положении. Средства 4 закрепления могут представлять собой любую известную конструкцию для крепления полых труб.

Устройство включает систему телеметрического и тензометрического контроля состояния сегмента в виде осветительного прибора со стабилизатором тока 5 и системой линз 6, телевизионной установки 7 с системой видеоконтроля 8, а также систему создания контролируемого давления внутри сосуда, состоящей из компрессора 9, редуктора 10, манометров 11, сепаратора 12 (аппарат Боброва) с заборной трубкой 13 подачи жидкости внутрь сосуда.

Для приближения условий исследования сосуда к естественным физиологическим устройство снабжено системой принудительной циркуляции жидкости вне сегмента сосуда в виде емкости 14 линии всасывания 15, линии слива 16, нагревателя 17 и средства контроля температуры 18. При этом выходной патрубок 3 расположен в нижней части камеры 1, а входной патрубок 2 - в верхней и поскольку скорость подачи жидкости синхронна скорости слива, циркуляция жидкости в камере 1 приближена к естественной.

Сепаратор 12 размещен в емкости 14. а заборная трубка 13 снабжена переходником 1 9, к ответвлению которого подсоединяется система 20 эндовазальной дилятации.

Устройство работает следующим образом..

Сегмент сосуда канюлируют с обоих концов и размещают в камере 1. Заполняют камеру 1 жидкостью и осуществляют ее принудительную Циркуляцию, подавая подогретую жидкость через входной патрубок 21 и сливая через выходной патрубок 3. Вводят катетер с баллоном в сегмент сосуда через ответвление переходника 19 и подают в сегмент сосуда жидкость под давлением, которое создают с помощью компрессора 9, и редуктора 10, а контролируют по манометрам 11. Изменение внешнего диаметра сосуда наблюдают с помощью телевизионной установки 7 и системы видеоконтроля 8.

Формула изобретения

в вертебрально-базилярной системе путем установления допустимых структурных повреждений сосудистой стенки, сосуд размещают в камере с давлением 140-160 мм водн. ст., жидкость в камеру и сосуд подают нагретыми до температуры тела, в сосуд вводят и раздувают баллоновый катетер и регистрируют давление, вызывающее повреждение среднего слоя стенки сосуда не более чем на 1/3 его толщины.

.2. Устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда, содержащее камеру с входным и выходным патрубками и средствами крепления сегмента сосуда, систему создания контролируемого давления, включающую сепаратор, заборная труба которого снабжена переходником, и систему телеметрического и тензометрического контроля, отличающееся тем, что, с целью расширения области применения и повышения достоверности результатов исследования, оно снабжено системой принудительной циркуляции жидкости, состоящей из емкости, в которой установлены сепаратор, нагреватель, средства контроля температуры, линия всасывания, подсоединенная к входному патрубку, закрепленному в верхней части камеры, и линия слива, подсоединенная к выходному патрубку, расположенному в нижней части камеры, а

переходник выполнен с ответвлением для подсоединения системы эндовазальной ди- лятации.