Способ восстановления дефекта протока околоушной слюнной железы Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии как органопластичёская операция при полных внежелезистых слюнных свищах, стриктурах и расширениях протока, слюнных камнях и инородных телах протока с протяженностью дефекта более 1 см.

Известен способ пластического восстановления околоушного протока при полном наружном свище его внежелезистого отдела, при котором после выделения из Рубцовых тканей оставшейся проксимальной части протока последняя подшивается к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки. т.е. наружный свищ переводят во внутренний.

Известный способ обладает следующими недостатками - при создании искусственного устья выводного протока изменяется анатомическое соотношение между слюнн- ной железой и полостью рта - сокращается путь физиологического тока слюны| что способствует ретроградному инфицированию слюнной железы, а также невыполнимость этой операции при относительно малой (до

1 см) длине протока в проксимальной его части,......

Известен способ пластического восстановления недостающей части протока путем вшивания между проксимальной и дистальной частями трубчатого полого трансплантата, сформированного из слизистой оболочки щеки или кожи, по типу конец-в-конец, при котором после сопоставления анастомозируемых концов протока и трансплантата накладывают отдельные узловатые швы через всю толщу структур.

Известный способ хотя и восстанавливает путь физиологического оттока секрета слюнной железы, однако обладает сложностью создания трубчатого трансплантата с внутренним диаметром 1,5-2,0 мм, склонностью его к деформации и рубцеванию, так как швы находятся не только поперек вновь созданного протока, но и вдоль него, что неминуемо приводит к стенозу и стриктуре с нарушением слюнопроводящей функции. Кроме того, наложение узловатых швов через всю толщу структур не обеспечивает

ел

с

3

о

О Ю 4

ерметичности анастомоза, требует полноо совпадения диаметров сшиваемых фрагентов.

Целью изобретения является предотващение нарушений слюнопроводящей ункции основного выводного протока окооушной слюнной железы.

Поста военная цепь достигается тем, то в способе восстановления дефекта основного протока околоушной слюнной железы путем егр возмещения трубчатым аутотрансплантатомиспользуют реверсированный участок малой подкожной вены нижней трети голени, концы которого сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентицио- адвентициальных вено-протоковых швов.

Способ осуществляется следующим образом.: :

Посыле выполнения доступа к протоку через устье выводного протока вводят полиэтиленовый катетер и в промежутке между диетальной и проксимальной частями протока й а катетер помещают резецированный участок малой подкожной вены ноги. Аутот- рансплантат берут в области нижней трети голени, где внутренний диаметр подкожной вены ноги совпадает с диаметром выводного протока околоушной слюнной железы. Венозный аутотрансплантат инстиллируют физиологическим раствором и вшивают в дефект протока в реверсированном состоя- нии.(для того, чтобы клапаны вены не мешали свободному току слюны). Рассеченные подвижные части адвентиции протока отслаивают от фиброзной оболочки протока и смещают части в проксимальном направлений йаггроксймальйом участке и в дисталь- нбмi направл ё нйШ на дистальном участке. Части адвентиции фиксируют швэми-держал- ками. Производят ревизию Щотока, при необходимости освежают края. Выполняют анастомозирование вены и фиброзной оболочки протока по типу конец-в-конец ручным обвивным швом в целях меньшей тра вматизации зоны анастомоза. Затем отворачивают адвентициальные манжетки: проксймальную - в дйстальном направле- нии, дистаяьную - в проксимальном и для фиксаЦии накладывают второй ряд адвен- тици -адвёнтйциальных вено-протоковых П-образных швов таким образом, чтобы скрытая часть линии швов располагалась в поперечном направлении. Катетер остается в просвете вновь созданного выводного протока в течение 5-7 дн и для временной Стабильности подшивается к слизистой оболочке щеки.

П р им е р. Собака, самец, масса 15,5 кг.

Подтиопенталовым наркозом проведен линейный разрез длиной 7 см параллельно краю нижней челюсти по линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода и угол рта. Рассечена кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. Тупым и острым путем выделен основной выводной проток околоушной слюнной железы. Образован дефект протока длиной 3,5 см. Через

устье выводного протока введен полиэтиленовый катетер. В области наружной поверхности нижней трети голени проведен разрез длиной 10 см, тупо и остро выделена малая подкожная вена. Резецирован участок длиной 3,5 см. Вена инстиллирована физиологическим раствором и в реверсированном состоянии помещена на ката- тер. Рана на голени защита послойно. Свободный участок катетера вводится в

проксимальную часть протока. Адвентици- альная оболочка концов рассеченного протока отслаивается от фиброзной части и отворачивается на 0,5 см, фиксируется державками. Непрерывным обвивным швом

накладывается анастомоз на стенку вены и фиброзную оболочку протока. Адвентици- альная оболочка возвращается в правильное положение и накладываются П-образные ад- вентицио-адвентициальные вено-протоковые швы таким образом, чтобы скрытая линия швов располагалась в поперечном направлении. Сиалография на 21 сут показала проходимость протока, при массаже железы из устья протока выделялась прозрачная

слюна. Катетер был удален на 5 сут.

Всего по предложенному способу было проведено 27 операций.

Предлагаемый способ позволяет устранять некоторое различие в диаметрах сшиваемых вены и протока, обеспечивает герметичность анастомоза и оптимальные условия для репаративной регенерации в зоне анастомоза, способ позволяет в ранние (3-5 сутки) сроки удалять катетер из

протока, не требует последующего бужиро- вания протока.

Формула изобретения Способ восстановления дефекта протока околоушной слюнной железы с помощью трансплантата, о т л и чающийся тем, что, с целью предотвращения нарушений слюнопроводящей функции, пластику дефекта проводят реверсированным участком

малой подкожной вены нижней трети голени, концы трансплантата сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентицио-адвен- тициальных вено-протоковых швов.

Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - предотвращение нарушений слю- нопроводящей функции. Сущность изобретения в том. что пластику дефекта проводят реверсированным участком малой подкожной веной нижней трети голени, концы трансплантата сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентицио-адвентициальных вено-про- токовых швов. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов.