Способ гепатикоеюностомии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использована, в частности, в хирургии желчных путей.

Известны способы соединения желчных протоков с петлей тощей кишки, когда про- ксимальную культю желчного протока вшивают каким-либо образом в разрезе стенки кишки. Специального сопоставления слизистых оболочек протока и кишки не выполняют. Недостатком всех этих способов является частое развитие послеоперационных рубцов стенозов в области выполненного анастомоза вследствие активного развития рубцовой ткани.

Для уменьшения вероятности развития послеоперационного рубцового стеноза ге- патикоеюноанастомоз выполняют по способу, включающему формирование манжетки из слизистой оболочки петли тощей кишки и введение этой манжетки в просвет прокси- мальной культи желче вы водящего протока. Манжетку формируют, вырезая в стенке петли тощей кишки серо-мускулярный диск, не затрагивая слизистую, и перфорируя отверстие в центре образовавшегося дивертикула слизистой оболочки.

Недостатком этого способа является со- хранйющаяся возможность развития послеоперационного стеноза, хотя и в меньшей степени, чем в способах-аналогах. Подслизистая основа слизистой оболочки петли тощей кишки, образующая внешнюю поверхность манжетки, соприкасается с внутренней поверхностью слизистой желче- выводящего протока. Соприкосновение разных по функциональному назначению и анатомическому строению поверхностей слизистой не обеспечивает максимально благоприятных условий регенерации и не устраняет поэтому возможности рубцевания и последующего стен.озйрования в области анастомоза.

Цель изобретения - предупреждение стенозирования за счет сопоставления однородных тканей.

Цель достигается тем, что при выполнении гепатикоеюноанастомоза из слизистой оболочки стенки петли тощей кишки формируют манжетку (вырезают в стенке серо-мускулярный диск, не затрагивая при этом слизистой, и перфорируют отверстие в центре образовавшегося дивертикула слизистой), манжетку выворачивают, обнажая ее внутреннюю поверхность, и вводят в просвет проксимальной культи желчного протока. При этом с внутренней поверхностью слизистой желчного протока соприкасается вывернутая наружу внутренняя поверхность манжетки, т.е. внутренняя поверхность слизистой петли тощей кишки. Таким

ел

с

ю

ON СП

л

образом обеспечивается соприкосновение, однотипных в анатомическом и функциональном плане тканей, что обеспечивает оптимальные условия для регенерации и сводит до минимума возможность последующего рубцового сужения гепатикоеюноа- настомоза.

Известно, что для уменьшения образования рубцоврй ткани в области операционной раны необходимо добиваться точного сопоставления анатомически и функционально однотипных тканей. Чем ближе в функциональном и анатомическом отношении соприкасающиеся по линии наложения швов ткани, тем нежнее и. тоньше рубец. Следовательно, соприкосновение аналогичных в анатомическом и функциональном плане поверхностей слизистых оболочек тощей кишки и желчного протока в предлагаемомспособе выполнения гепатикоеюнбанастомоза обеспечивает формирование более нежного и тонкого рубца в месте соединения органов, чём в способе-прототипе. Поскольку в способе- прототипе в соприкосновение приводятся внутренняя поверхность слизистой желче- выводящего протока и подслизистая основа слизистой тощей кишки, совсем не равнозначные анатомически и функционально. Формирование более нежного рубца ведет к уменьшению возможности развития рубцового сужения анастомоза. Таким образом, предлагаемый способ выполнения гепатикоеюноанастомоза реально уменьшает и сводит к минимуму возможность развития рубцовсго сужения анастомоза по сравнению со способом-прототипом, т.е. применение предлагаемого способа ведет к получению положительного эффекта.

Пример. Больной Ф,, 60 лет, история болезни N 927. Диагноз: рак жёлчных протоков III ст., полный наружный желчный свищ. В ноябре 1987 г. произведена операция: радикальное удаление опухоли ворот печени, транспеченочное дренирование по Смитту-Прадери. При последующем наблюдении и обследовании повторного опухолевого роста не обнаружено. Поступил в I хирургическое отделение I Военно-морского госпиталя для выполнения реконструктивной операции.

Под общим наркозом 30.01.89 выполнена операция: создание инвагинационного раздельного с левым и правым печеночными протоками бесшовного внутрипеченоч- ного V-образного гепатикоеюноанастомоза на сменных транспеченочных дренажах.

Верхне-срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. Метастазов опухоли, повторного роста нет, выраженный спаечный процесс. По проведенным при предыдущей операции транспеченочным дренажам поэтапным рассечением спаек обнажены ворота печени. Осмотр устья пе5 ченочных протоков. Рецидива опухоли не выявлено/Два участка печени взяты на биопсию.

Мобилизация тощей кишки. На расстоянии 80 см от связки Трейца кишка пересе0 чена, сформирована петля по Ру. Вблизи

проксимального конца выключенной V-образной петли на расстоянии трех сантимет. PQB друг от друга соответственно устьям

правого и левого печеночных протоков из

5 стенки кишки сформированы две манжетки слизистой. Транспеченочные дренажные трубки, выходящие из устья печеночных протоков, пропущены через соответствующие манжетки слизистой в просвет киши и

0 выведены дистальнее через дополнительные отверстия в петле и передней стенке живота. Манжетки вывернуты с обнажени- . ем внутренней поверхности слизистой оболочки и фиксированы к дренажным

5 транспеченочным трубкам тремя кетгутовы- ми швами каждая. Потягиванием за транспеченочные дренажи, входящие в брюшную полость в правом подреберье, вывернутые манжетки слизистой петли тощей кишки

0

втянуты в просвет печеночных протоков.

Стенка петли кишки вокруг анастомоза фиксирована к нижней поверхности печени шелковыми швами. : Счет тампонов и инструментов верен.

5 Тампоны и дренажи в область сформированного гепатикоеюноанастомоза с выведением в правом подреберье. Послойный шов раны.

Послеоперационное течение гладкое.

0 Тампоны.удалены на пятые сутки, дренажи брюшной полости - на шестые сутки после операции. Швы сняты на восьмые сутки. В удовлетворенном состоянии больной выписан на тридцатые сутки. Транспеченочные

5 дренажи оставлены на срок до двух лет с регулярной сменой через каждые три месяца.

Контрольный осмотр через год. Жалоб нет. Гепатикоеюноанастомозов функциони0 рует удовлетворительно, признаков его рубцового сужения нет. Трудоспособность восстановлена.

Известен способ выполнения гепатикоеюноанастомоза, включающий формирова5 ние манжетки из слизистой оболочки стенки петли тощей кишки и введение этой манжетки в просвет проксимальной культи желче- выводящего протока. Как наиболее близкий по. технической сущности этот способ взят за прототип. Его недостатком является воз

имеь но к абдолинальной хирургии. Сущ4зобретение относится к медицине, а ность изобретения: формируют манжетку из слизистой оболочки тощей кишки, выворачивают манжетку и вводят в просвет культи желчного протока на дренаже. Способ позволяет предупредить стенозирова ние за счет сопоставления однородных тканей при формировании гепатикоеюноанасто- моза.