Способ лечения прободения дна гайморовой пазухи Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

.Изобретение относится х медицине, а имф но к хирург.йчес кой стрматологии, и может быть использовано для закрытия перфо- ра ионн огЬ отверстия дна гайморовой

ПаЗуХИ, .. .:;. ;; . ;: ...;; . . . : -.,. . .. . /

В качестве прототипа выбран способ лечения riрободения Дна гайморовой пазухи, в:кл( пластику лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отрост ка переходной кладки верхнего свода предверия полости рта, для чего производят дополнительный разрез от 6снования лоскут вверх до слизистой оболочки щеки па- раХлельно боковой стороне лоскута и равной его длйне/ ;/; ..; ,......;.. .... ; ;Однако способ травматичён в исполнений, так как проведение разрезов для кра|ивания пластического материала выбывает излишнюю, травматизацйю, а по- миМо этого приводит к образованию рубцов, мешающих в дальнейшем проведению протезирования. . «

Целью изобретения является снижение травматочности. : :. ., .. : .- ; Сущность спосЬба заключается в том; что впервые предложена обтурация перфорации дна гайморовой пазухи при удалении зуба или корня при помощи тбгож% корня, что исключит излишню(о тра:вм атиза цию по . сравнению с прототипом, та как в предложенном способе не требуется дополнительного разреза для взятия и Лере мёидения со щеки сЛизист6-надкостничн6г.о лоскута, ис-: пользуемого в качествё пластй еско го мате- риала, что приводит к оВразованмю рубцов, : мешающих проведению протезирования ;

Способ не будет эффективным, если не предусмотреть элемента надежной фиксации реплантированного корня, а также закрытия путей проникновения инфекции, способствующей дополнительной тр авма- тизации, для чего пломбируют канал, а поскольку у верхушки корня канал зачастую .разветвляется, и как правило, именно в этой... области околокорневых тканях зуба более

ч

Ч)

К)

о

Os

о

других частей зуба вовлечена в воспалительный процесс, то верхушку корня рези- цируют.

Кроме того, наличие свободного места в .лунке (место перфорации) между корнем и дном верхнечелюстной пазухи, образовавшейся за счет резецированной верхушки корня, которое, заполнившись сгустком крови, способствует в последующем замещению костной ткани.

Способ осуществляется следующим образом.

При возникновении перфорации гайморовой пазухи после экстракции корня последний подготавливают к реплантации: корень погружают в теплый (37°С) стерильный изотонический раствор поваренной соли с добавлением антибиотика. Лунку удаленного корня осторожно кюретажной ложкой очищают от грануляций, в пазуху вводят антибиотик, лунку прикрывают стерильным марлевым тампоном, больному рекомендуют сомкнуть челюсти и придают горизонтальное положение, повернув голову вбок (на. пораженную сторону). Затем производят обработку корня, которая заключается в механической очистке корнево-: го канала. Во время обработки канала корня строго соблюдают правила асептики. Корень удерживают в стерильной марлевой салфеткой, смоченной изотоническим раствором поваренной соли с антибиотиками. Инструменты тоже должны быть стерильными. Остатки тканей (териодонта на корне не удаляют. Верхушку корня резицируют канал пломбируют фосфат-цементом или быстро- твердеющей пластмассой. Это необходимо для того, чтобы между срезанной верхушкой и дном синуса образовался кровяной сгусток. Удаление таких корней не приводит к перфорации.

Фиксацию корня производят следующим образом.

У нижней трети корня насквозь перпендикулярно оси корня шаровидным бором проводят тоннель. В тоннель вводят штифт из титана, серебра или нержавеющей стали и скусывают так, чтобы длина штифта, оставшаяся в тоннеле, равнялась ее длине. Этот штифтудаляют, рассекается по центру, где проходит ось канала корня зуба, разделив его на две равные части, и вновь вводят в тоннель корня. Далее по каналу корня вводят резьбовой винт, который достигнув тоннеля, где находится срезанный по середине штифт, проходит выше его, расталкивая две половины штифта кнаружи из корня, на расстояние, соответствующее половине толщины винта, и тем самым упираясь в слепки лунки, фиксирует в ней корень.

В случае гнойного воспалительного процесса в гайморовой пазухе проводят отсро- ченную реплантацию, после снятия воспаления в пазухе посредством промыва- ния антисептическими растворами с антибиотиками. При необходимости дальнейшее лечение проводят пункцией через нижний носовой ход.

Первое время реплантированному кор

ню создают условия покоя, назначают щадящую диету, аналгетики, антибиотики с сульфаниламидами, хлористый кальций, частое полоскание полости рта антисептическими растворами. Большое значение для

5 ликвидации возможного воспалительного процесса гайморовой пазухи и успешного закрепления реплантированного корня придается физиотерапевтическим методам лечения,

0П р и м е р 1. Больная Р. 23 г, обратилась в поликлинику хирургической стоматологии № 1 ТашГосМИ 23.05.87 г. с жалобами на разрушенный зуб.гб, начал разрушаться два года назад лечен неоднократно.

5Объективно: коронковая часть разрушена до бифуркации корней, процесс разделил корни друг от друга, слизистая вокруг без видимых изменений. Перкуссия слабо положительная.

0На дентальном Р-снимке определяется разрежение костной ткани у верхушки небного корня 16; на обзорном Р-снимке отмечается вуаль гайморовой пазухи слева. Диагноз: хронический периодонтит 16 Р.

5 Лечение: под туберальной и палате-, нальной анестезией раствором новокаина произведено удаление гб Р. После удаления небного корня открылась перфорационное отверстие в гайморову пазуху. После произ0 ведена реплантация небного корня с фиксацией его в лунке при помощи серебряного штифта и резьбового винта. Рекомендована явка через неделю.

Назначено: полоскание полости рта;

5 10%-ный раствор хлористого кальция по 1 ст.л. 2 раза в день; таблетки олететрина - по 1 табл. 3 раза в дель.

На 8-й день слизистая вокруг лунки с реплантированным корнем приобрела нор0 мальную окраску, фиксация корня состоятельная.

Пример 2. Больной Э., 45 лет, поступил в клинику хирургической стоматологии ТашГосМИ 06.06.88 г, с жалобами на боли в

5 левой половине лица, гноетечение из левого носового отверстия.

Из анамнеза - в апреле 1988 г почувствовал тяжесть и ноющие боли в области верхней челюсти слева. Лечился в поликлинике по месту жительства 6 зуб. Улучшение

не наступало, периодически повышалась температура до 39°С.

Объективно: I 6 разрушен с жевательной, небной поверхности. Слизистая вокруг гиперемирована в области моляров и пре- моляров.

Лечение: при удалении 16 был фрактуи- рован небный корень, после удаления которого открылось перфорационное отверстие. Произведено тщательное промывание пазу- хи через перфорационное отверстие теплым раствором антисептика и введено по 200 тыс. ME пеницилина и стрептомицина. Небный корень 6 помещён в раствор антибиотика и оставлен в холодильнике. Через деньвторично проведено промывание пазухи с последующим введением антибиотика. поСле чего небный корень J6 зуба репланти- рован путем фиксации серебряным штифтом и резьбовым винтом.- Дальнейшее

лечение проводилось пункцией через нижний носовой ход.

Положительный эффект от использования предложенного способа заключается в снижении травматичности, так как при проведении пластики перфорации дна гайморовой пазухи, исключается дополнительный разрез для выкраивания пластического материала со слизистой оболочки щеки, что впоследствии приводит к образованию рубцов, мешающих проведению протезирования, используется удаленный корень (реплантированный) пациента, прошедший специальную асептическую обработку, резекцию верхушки корня, пломбировку канала с установленными в канале корня элементов для надежной фиксации его в месте перфорации, без которой не был бы достигнут желаемый эффект лечения.

Формула изобретения

Способ лечения прободения дна гаймо- ро;вой пазухи, включающий пластику перфорации дна гайморовой пазухи, отличаю- щ й и с я тем, что, с целью снижения трав- мадичности, проводят обтурацию перфорации пазухи с помощью корня удаленного

зуба, верхушку которого резицируют, канал корня предварительно пломбируют, у нижней трети корня перпендикулярно оси его канала проводят сквозной тоннель, с обеих сторон которого устанавливают штифты, корень устанавливают в месте перфорации и в канал корня вводят резьбовой винт.