Способ лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний легких Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

/;.;: Изобретение относится к клйнитеской

.медицине, а именно пульмонологии и может

быть использовано п ри лечении острых

. гноС нр-воспалительных заболеваний лег:KHXV V:, -; . : : -.-. : ... . Наиболее близким к заявляемому явля- ется способ лечения острых гнойно-воспа- лйт уЛьн ых. заболеваний легких путем длительной катетеризации бронхиальной артерии :й введения растворов антибиотиков/непрерывно .в течение суток со скорЬстью 10,0-80,0 мл/ч. В качестве основыиспользуют; 100 0,0-2000,0 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5% глю к-рзьг, реополиглюкйна. . . Недостатками данного способа являют- ся, : : : .--, . .. ... :.-. . . В состав инфузата включаются только антиЬйотики, способ не предусматривает воздействия на другие патогенетические факторы воспаления -отёктканей, нарушение обменных процессов в тканях легкого. В

способе не учитываются особенности изменений рёгионарной темодинамики, происходящие в легрчной ткани при ее остром воспалении. Регионарное введение при наличии инфильтрации легочной ткани изоос- мотич еских растворов не- способствует ее исчезновению, нормализации кровотока по системе легочной артерии. Все вышеперечисленные моменты приводят к снижению эффективности лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями легких, а следовательно к увеличению сро- . ков нахождения больных в стационаре до 38,6 ±4,2.:

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Введение 5%-ного раствора манитола при наличии рентгенологических.признаков инфильтрации легочной ткани позволяет значительно повысить осмотическое давление плазмы крови, находящейся в кровеносном русле бассейна бронхиальной артерии,

ч ю ю о о

00

т.е. в очаге воспаления. Из препаратов для достижения гиперосмрлярности наиболее приемлемым является 5%-ный раствор мэ- нитдла, который, в отличие от растворов мо- ;ч.евины, гипертонических растворов глюкозы, электролитов не обладает местно раздражающими свойствами, не ведет к тромбозу артериального сосуда при длительном введении, не нарушает электролитный баланс тканей и мо.жет быть использован для инфузии в бронхиальную артерию. :

Учитывая, что манитол обладает силь- .ным диуретическим действием, то на фоне введения в организм жидкостей также достигается детоксикация организма за счет форсированного диуреза и выделения токсинов с мочей, . ,ч,.,,-. .,-...

Нормализация микроциркуляции способствует лучшему проникновению антибиотиков в пораженные ткани и более эффективному подавлению патологической микрофлоры. После исчезновения рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани, свидетельствующих о купировании воспалительного отека, нормализации микроцйркуляции, введение изо осмотических растворов не. нарушает нормальный поток жидкости между интер- стцием и сосудистым руслом. Наиболее приемлемым при этом является 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе. Данный раствор не обладает местно раздражающим свойством, пригоден для внут- риартериального введения.

Регионарная инфузия препаратов, вли- яющих на тканевой обмен, нормализующих окислительно-восстановительные (глюкоза, аскорбиновая кислота, метаболические (эс- сенциале) процессы, ускоряющие процессы регенерации и репарации (солкосерил), способствуют более быстрому восстановлению структуры и функции легочной ткани. Данные препараты/влияющие на тканевой обмен, выбраны на основании пригодности их для внутриартериального введения.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией производят катетеризацию бронхиальной артерии на стороне пораженного легкого, трансфемо- ральным доступом катетером Эдмана 5 Г. После фиксации катетера в устье бронхиальной артерии и фиксации проксимального конца к коже.швом, его подключают к системе для капельного введения жидкостей. Начинают постоянную инфузию в катетер лекарственных смесей со скоростью 100 мл/ч. Начиная с 3 суток, объем инфузии сокращают до 80 мл/ч. Таким образом суточный объем жидкости, вводимой в катетер, составляет 2400 мл за первые 2 суток с последующим снижением до 1900мл. В состав инфузата включают антибиотики в среднетерапевтических дозах. Подбор антибиотиков осуществляют согласно данным бактериологического исследования, В качестве базисных растворов используют реопо- лиглюкин 400,0-800,0; гемодез 400,0;

0 дисоль 800,0-1200,0. В суточный объем инфузата равномерно вводят 95-120 гманито- ла до создания 5%-ного раствора. Каждые двое суток осуществляют рентгенологиче- ский контроль1.

5 При исчезновении рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани, формировании в очаге деструкции тонкостенной полости, обычно наступающих к 4- 8 суткам, инфузию вышеуказанных

0 растворов манитола прекращают.

Дальнейшую антибиотикотерапию осуществляют на фоне введения в течение еще 5-6 суток в бронхиальную артерию 5%-ного раствора глюкозы 800,0 в сутки, с включени5 ем в состав инфузата аскорбиновой кислоты 5% 10,0; солкосерила 6,0; эссенциале 20,0. Пример. Больной С., 23 года, переведен из терапевтического отделения, поступил 6.09.88 г. с жалобами на кашель с.

0 выделением зловонно-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 39°С, слабость. Начало заболевания острое, прошло 15 дней с момента заболевания. Проведенная консервативная терапия без эффекта.

5 Объективно: состояние тяжелое, ЧД - 26 раз в 1 мин, аускультативно: дыхание в верхних отделах справа ослабленное, влажное, сухие хрипы, а также в нижних отделах правого легкого. Индекс тяжести по Марчуку Г.М.

0 - 4,4. На рентгенограмме грудной клетки .негомогенное затемнение верхней доли правого лёгкого с полостью деструкции на верхушке с горизонтальным уровнем жидкости. На бронхофиброскопии гнойное от5 деляемое из II сегментарного бронха. Произведена трансбронхиальная катетеризация с ежедневной санацией. Диагноз: острый гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого.

0 9.09.88 г. под местной анестезией произведена катетеризация бронхиальной артерии, т.рансфеморальным доступом катетером 5 Г. После фиксации катетера, подключен к системе для непрерывного ка5 пельного введения лекарственных смесей со скоростью 100 мл/ч. В состав инфузата включали антибиотики в среднетерапевти- ческих дозах, подбор антибиотиков осуществляли согласно данным бактериологического исследования. В качестве базисных

растворов использовано: реополиглюкин 800,0; гемодез 400,0; дисоль 1200,0. В суточный объем мнфузата вводили 95 г манитола до создания 5%-ного раствора.

На 3 сутки отмечена положительная ди- намика, которая выражалась снижением температуры тела, уменьшением количества: мокроты и снижением индекса тяжести пр Марчуку. Г.И. до 1,6. Начиная с 3 сутки объем инфузии сокращен до 800 мл/ч. Пер- 2 суток объем жидкости вводимый в катетер составил 2400 мл с последующим снижением до 1900 мл.

) .Рентгенологический контроль грудной клетки в динамике уменьшение инфильтра- ц|/|и верхней доли правого легкого с сухой пдлостью на 7 сутки терапии. В связи с чем инфузия вышеуказанным раствором мани- то|па прекращена, и в течение последующих 7 буток через катетер в бронхиальную арте- рйю справа вводили глюкозу 5%-ную 800,0

в сутки с включением в состав аскорбиновой кислоты 5% 10,0, солкосёр.ила 6,0, эссенци- але20,0.

Рентгеноскопический контроль: сухая остаточная полость в проекции II сегмента с уменьшением в 2 раза в диаметр.е, без признаков и фильтрации вокруг.:

4.11.88 г. выписан в удовлетворитель ном состоянии с клиническим выздоровле нием. При контрольном обследовании через 3 месяца жалоб не предъявляет. Рентгенологически патологии со стороны легких не

выявлено.;

Положительный эффект от использования данного способа состоит в отличие от прототипа, в сокращении сроков лечения на 14,3 суток за счет поэтапного введения в бронхиальную артерию препаратов, воздействующих на патогенетические факторы легочной ткани.

Использование: в медицине, а именно в :хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков, лечения. Сущность предложения состоит в том, что антибиотикотерапию проводят на фоне интраартериального введения 5%-ного раствора манитола, а по исчезновению рентгенологических признак ов инфильтраций легочной ткани - на фоне введения изоосмомолярных растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой эссенци- але, солкосерилэ .в терапевтических дозах. Преимущество способа в улучшении функциональных результатов.

; Ф о р м у л а и з о .6 р е т е н и я ; Способ печения острых гнойно-воспалительных заболеваний легких путём катетеризации бронхиальной артерии и введения растворов антибиотиков, отличаю щ и и с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, антибиотикотерапию проводят на фоне интраартермального введения 5%-нрго раствора манитола, а по исчезновению рентгенологических признаков инфильтрации легомной ткани - на фоне введения изоосмо лярных растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой эссенци- але, солкосёрила в терапевтических дозах.