Способ микрохирургической операции на конечностях Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 A61K31/445 

Изобретение относится к медицине, а конкретнее к способам проведения микрохирургических операций на конечностях.

Цель изобретения - пролонгация проводниковой анестезии, а также снижение интро- и послеоперационных осложнений, вызванных применением больших доз ане- стетиков, анальгетиков и релаксантов.

Цель достигается тем, что на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с андреналином и дипидолором, при этом лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин 1:300000. Следует особо подчеркнуть, что адреналин используют в концентрации именно 1:300000. Авторы исследовали продолжительность блокады плечевого сплетения 1,5% раствором лидокаина 10 мг/кг с адреналином в концентрациях 1:200000, 1:300000,1:400000 при длительных реконструктивных операциях на верхней конечности. Продолжительность блока плечевого сплетения составила соответственно 165±10 мин, 161 ±4,6 и 104±4,9 мин. Из полученных данных следует, что снижение дозы адреналина в 1,5 раза, т.е. до 1:300000 в растворе местного анестетика пролонгируют блок плечевого сплетения также, как и общепринятая доза 1:200000, а дальнейшее снижение дозы адреналина до 1:400000 приводит к значительному сокращению времени блокады плечевого сплетения. Применение адреналина в концентрации 1:300000 позволяет снизить количество осложнений, возможных при применении адреналина в

VJ

ю

vl 00

о

Os

концентрации 1:200000 (спазм плечевой артерии, гипокалиемия, увеличение нагрузки на сердечно-сосудистого систему). Возникновение подобных осложнений не характерно для применения адреналина в концентрации 1:400000, но при этом значительно сокращается длительность проводниковой анестезии.

Таким образом, предложенная сниженная концентрация адреналина 1:300000 в растворе местного анестетика является оптимальной, способной достаточно пролонгировать блок и уменьшить негативное влияние адреналина на организм оперируемого. .

Среди решений, известных медицине, нет сведений об использовании комплекса препаратов, включающих лидокаин, адреналин в концентрации 1:300000 и ди.пидо- лор для проведения проводниковой анестезии, а именнотакое сочетание препаратов пролонгирует действие проврднико- вой анестезии и не оказывает негативного влияния на электролитный обмен и гемоди- намику.

Рассмотрим осуществление способа на примере операции свободной пересадки на микрососудистых анастомозах пальцев со стопы на кисть. На этапе выделения трансплантата проводят блокаду седалищного и бедренного нервов с подведением перинев- рально полиэтиленовых катетеров диамет-, ром 1 мм, Блокаду осуществляют Т% раствором лидокаина с адреналином 1:300000. Для устранения эффекта присутствия больного на собственной операции и позиционного дискомфорта больному внутривенно вводят ГОМК и седуксен. Если этап выделения трансплантата длится более 3 часов, то осуществляют повторную блокаду седалищного и бедренного нервов. При выполнении 2 этапа микрохирургической операции - пересадки трансплантата с нижней конечности на верхнюю блокируют плечевое сплетение надключичным или подмышечным, доступом с периневральным подведением катетера и введением 1 % раствора лидокаина в объеме 35-40 мл (10 мг/кг), адреналина 1:300000 в растворе местного анестетика идипидолора 0,25 мг/кг. После этого производят второй этап операции. При необходимости (появление болезненности в зоне оперативного вмешательства, беспокойство больного) блокаду повторяют. .

Клинические примеры. Больная Добровольская Т,Ф., 48 лет. Вес 60 кг. № истории болезни 138220. Диагноз: дефект правой лучевой кости, рубцовая деформация правого предплечья. Операция: Пластика дефекта

лучевой кости правого предплечья свободным кожно-костным трансплантатом левой малоберцовой.кости, Длительность операции 8ч 30 мин. На этапе выделения трансплантата после премедикации (седуксен, промедол, атропин,-димедрол) больной выполнена блокада седалищного и бедренного нервов с введением 15 и 10 мл 1% раствора лидокаина с адреналином

1:300000 соответственно. После выполнения блокады внутривенно введен ГОМК 4 г и седуксен 20 мн. Через 2 часа выполнена анестезия на верхней конечности - блокада плечевого сплетения надключичным доступом с периневральным подведением катетера, Введено 40мл 1% раствора лидокаина с адреналином 1:300000 и 2 мл дипидолора (15 мг), Через 3 часа от начала операции повторена блокада седалищного и бедренного нервов нижней конечности аналогично первой блокаде. Длительность блокады плечевого сплетения составила 4 часа 30 мин. По истечении этого времени была выполнена повторная блокада плечевого сплетения,

через катетер был введен .1 % лидокаин с адреналином 1:300000 в объеме 20 мл. Через каждый час осуществлялось дополнительное введение ГОМК по 2 г, седуксена по 5 мг, При необходимости вводился тиопентал по 75-100 мг внутривенно. При взятии вены с неблокмрованной конечности внутривенно введен калипсол 75 мг и фентанил 2 мл. Общий расход препаратов составил: 1% лидокаин -110.мл, ГОМК- 12 г, реланиум - 40 мг, типопентал - 750 мг, калипсол - 75 мг, фентанил - 2 мл, дипидолор - 15 мг.

Осложнений в виде угнетения дыхания, спазма плечевой артерии не было.

Таким образом, проведение микрохирургических операций на конечностях (сначала на конечности, откуда берется трансплантат/а потом на конечности, куда он переносится) под последовательной сбалансированной проводниковой анестезией лидокаином, адреналином сниженной концентрации 1:300000 в растворе местного анестетика и периневральным введением дипидолора обеспечивает пролонгацию

действия проводниковой анестезии. Данный способ позволяет снизить интра- и послеоперационные осложнения, связанные с применением массивных доз анёстетйков, энзльгетйков и миорелаксантов, а именно:

угнетение дыхания, длительное просыпание после операции, кардибтоксические эффекты анёстетйков, спонтанная гипотермия при длительной искусственной вентиляции легких, озноб и дрожь при просыпании. Способ экологически чист, не оказывает неблагоприятного воздействия на персонал операционной.

Форм у-л а изобретения Способ микрохирургической операции на конечностях путем проведения анестезии с последующим оперативным вмешательством, включающим выделение трансплантата и его трансплантацию, отличающийся тем, что, с целью пролонгации проводниковой анестезии.

0

снижения интра- и послеоперационных осложнений, на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с адреналином и дипидолором. при этом, ли- докаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин - 1:300000 в растворе местного анестетика.

Изобретение относится к медицине, а конкретнее к способам микрохирургических операций на конечностях. Цель изобретения - пролонгация проводниковой анестезии, снижение интра- и послеоперационных осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что при проведении анестезии с последующим оперативным вмешательством, включающим выделение трансплантата и его трансплантацию, на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением, раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с адреналином и дипидоло- ром, при этом лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин - 1:300000 в растворе местного анесте- тика. Преимуществом изобретения является важная при проведении подобных операций пролонгация проводниковой анестезии, снижение осложнений. ел с