Способ определения формы острого панкреатита Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к способам диагностики форм острого панкреатита.

Целью изобретения является повышение точности ранней дифференциации форм острого панкреатита.

Способ осуществляют следующим обра-. зом., ..

После выполнения лапароцентеза или осмотр брюшной полости лапароскопом в нее вводится один или несколько полихлорвиниловых дренажей, через которые получают пробу экссудата в количестве не менее 1 мл, в которой определяют содержание белка (Р). Затем через дренаж (дренажи) в места скопления экссудата вводят 1000 мл изотонического полиионного раствора. Дренаж (дренажи) переживают на 20-30 минут, в течение которых происходит смешение экссудата и диализирующей жидкости и уменьшение концентрации белка, степень которого зависит от соотношения объемов выпота и полиионного раствора. Через 20300 мин дренаж (дренажи) открывают, а из . оттекающей диаполизирующей жидкости берут пробу для определения белка (Р). По формуле

определяют коэффициент перитональной . экссудации (К), отражающий отношение обьема экссудата в брюшной полости ко времени, прошедшему от начала заболевания до момента исследования (Т). В зависимости от значений К определяют форму острого панкреатита, при значении К 20 мл/час, определяют тяжелую форму, а при значении если К 5 мл/час определяют легкую форму острого панкреатита.

В тех случаях когда количество зыпота в брюшной полости минимально и в прочих ситуациях, когда получить его в необходимом объеме не удается, значение Р принимается равным среднему содержанию белка в ферментативном экссудате при остром панкреатите - 40 г/л.

XI

О 00

о ю

4

Диагностические диапазоны значений К установлены в результате заявляемого решения у 59 больных, форма течения и исход у которых был верифицирован при последующих операциях, динамических наблюде ний, секции умерших.

Примеры осуществления способа.

П р и м е р. 1.

1. Больная 3-ва, М.И. 32 лет, доставлена с диагнозом перфоративная язва желудка через 1,5 часа от начала заболевания. Отмечались Жалобы на сильные боли в зпигаст- рии опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократная рвота, слабость. Состояние расценено как средне- тяжелое. Кожные покровы бледные, пульс 60 уд, в 1 мин, АД 140/90 мм. Язык суховат, обложен. Живот не вздут, принимает участие в дыхании, мягок во всех отделах, кро- .ме эпигастрия, где он напряжен и резко болезнен. Печеночная тупость сохранена, по ходу поперечно-ободочной кишки тимпанит, по правому флангу притупление перку- торногр звука. Перистальтика ослабления. Симптом Щеткина отрицателен. Температура теля 35,8°С. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободной газ не выявлен газ в поперечно-ободочной кишке. Лейкоциты 12,5 к 10. Амилаза крови 15,4 мг/сек.л. Установлен диагноз острый панкреатит. Для решения вопроса о его форма и прогностической тяжести через 4 часа от начала заболевания выполнен лапароден- тез. В правой позвздошной ямке обнаружен экссудат соломенно-желтого цвета, который-взят на исследование. В брюшную полость установлено 2 полихлорвиниловых дренажа, через которые струйно введено 1000 мл раствора Рингера. Дренажа перекрыты зажимами на 25 минут, после чего по ним одномоментно выделилось 5000 мл ди- алйзирующей жидкости которая также взята на исследование.

Содержание белка в экссудате (Р) составило 45 г/л, в диализирующей жидкости (р)

- 15 г/л. Коэффициент перитонэльной экссудации 125 мл/час, что свидетельствует о тяжелой форме острого панкреатита. Из дренажей выделилось 200 мл жидкости ян- тарного цвета. Через 10,5 часов больная оперирована. На брюшной полости аспири- ровано 850 мл серозно-геморрагической жидкости. В правой половине забрюшинно- го пространства клетчатка имбибирована серозно-геморрзгическим экссудатом от уровня почки до подвздошной ямки. Аналогичное пропитывание в корне брыжейки тонкой кишки. В корне пропитывание геморрагическое. В левой половине зэ- брюшинного пространства серозно-геморрагический выпот у селезеночного изгиба ободочной кишки. В сальниковой сумке интенсивно геморрагический экссудат, подже- лудочная железа резко увеличена

уплотнена, багрового цвета с единичными черными очагами на покрывающей ее брюшине. Парапанкреальная клетчатка интен- сивно .пропитана геморрагическим выпотом. Подтвержден диагноз быстро0 прогрессирующего деструктивного панкреатита, ферментативного перитонита и пэрапанкреатита. Произведено раскрытие всех забрюшинных депо ферментативного экссудата, мобилизация поджелудочной же-.

5 лезы и двенадцатиперстной кишки по Кохе- ру. дренирование саль.никовой сумки, парапанкреальной. рестродуоденальной клетчатки боковых каналов и малого таза, контактная холецистомия. В послеопе0 рационном периоде проводилась многокомпонентная интенсивная терапия. Из дренажей выделялся геморрагический экс- .судат. Состояние стабилизировалось. На 4 сутки после операции переведена в хирур5 гическое отделение. С 7 суток отмечен подь- ем температуры тела до 38°. Релапаротомия на 9 сутки. Выявлена издержка экссудата в сальниковой сумке. Поджелудочная железа увеличена, плотна, усеяна крупными стеато0 некрозами в области перешейка выявлен очаг геморрагического некроза 2x2 см. Экссудат удален. К очагу геморрагического некроза подведен дренаж в сальниковую сумку введен канамицин. В 24 суткам после

5 первой, операции из дренажа отмечено вы деление панкреатического сока в количестве 300 мл в сутки. Выписана с дренированным панкреатическим свищем в 1 удовлетворительном состоянии. Осмотр че- 0 рез 8 месяцев: свищ закрылся. При ультразвуковом исследовании отмечены неровные контуры поджелудочной железы в области

перешейка и крупными очаг повышенной эхогенности.

5. Пример 2. Больная М-юк. Д.И., 58 л.:, И. 6 госпитализирована с диагнозом направления острый холецистопаккреатит через 16 часов от начала заболевания сопровождающегося сильными болями в правом

0 подреберье и эпигастрии, тошнотой и рвотой. Отмечалась выраженная локальная болезненность в эпигастрии и умеренная - в правом подреберье. Симптом Щеткина отрицателен. Лейкоцитов 10.03.10. Устано.в5 лен диагноз острый билиопанкреатит, Для решения вопроса о форме заболевания че- . рез 23 часа от начала заболевания произведен лапароцентез. В брюшной полости выявлен и взят на исследование ярко-желтый экссудат.

Брюшная полость дренирована, в нее введен 1 л 0,9 раствора Лисоль. Через 30 минут взята про ба жидкости на дренаж. Содержание белка в экссудате 34 г/л в диали- зирующей жидкости - 3 г/л. Коэффициент . перитональной экссудации 4,2 мл/час. Установлена легкая форма острого панкреатита. Проведено консервативное лечение с.применением цитосчтатиков, пришедшие к купированию явлений острого панкреатита. При обследовании выявлены конкременты в желчном пузыре. Через 1.9 суток от начала заболевания оперирована в плановом порядке. Выявлены единичные стеатонекрозы в области головки поджелудочной железы ее уплотнение и увеличение, хронический калькулезный холецистит. Холецестэкто- мия. Послеоперационный период протекал без осложнения. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Проведенные клинические наблюдения показывают, что заявляемый способ определения острого панкреатита позволяет правильно интерпретировать характер раз- вивающегося заболевания и определять оптимальную тактику лечения в ранние сроки заболевания.

Заявленный способ характеризуется высокой точностью. (86,7%), позволяет дифференцировать формы и оценить прогностическую тяжесть заболевания с первых часов его развития, что в свою очередь, оптимизирует выбор тактики лечения уменьшает частоту диагностических ошибок в трактовке формы острого панкреатита с 27% до 13%. число осложнений и летальность при тяжелых формах острого панкреатита с 50% до 34%.

Ф о рму.л а изобретения Способ определения формы острого панкреатита путем исследования перитоне- альнрго экссудата, о тличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно исследуют диализирующую жидкость, при этом в пробах определяют содержание белка, после чего рассчитывают коэффициент перитонеальной экссудации и при значении этого показателя 5 мл/ч и менее 20 мл/ч и более определяют соответственно легкую и тяжелую форму острого панкреатита.

Область применения: медицина, в частности, хирургия, для определения формы острого панкреатита. Сущность изобретения: исследуют перитонеальный экссудат и диэлизирующую жидкость, в пробах которых определяют содержание белка, после .чего рассчитывают коэффициент перитоне- альной экссудации и при его значении 5 мл/час и менее определяют легкую форму; а при значении 20 мл/час и менее-тяжелую форму острого панкреатита. Применение способа в медицинской практике позволит в первые часы заболевания с точностью до 86,7% определять ферму острого панкреатита.