Способ лечения верхней микро- и ретрогнатии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при остеотомии верхней челюсти, например, для устранения деформации и дисгармонии средней зоны лица.

Цель изобретения - снижение травматичности достигается тем, что в способе остеотомии верхней челюсти, включающем пересечение костных стенок верхнечелюстных пазух, первоначально проводят костнопластическую гайморотомию с выкраиванием в области передненаружной стенки пазух слизисто-костных лоскутов с сохранением их связи с мягкими тканями, после чего осуществляют остеотомию остальных стенок со стороны верхнечелюстных пазух, образуют соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом, а затем слизисто-костные лоскуты фиксируют швами на прежнем месте.

Совокупность отличительных признаков предлагаемого способа позволяют осуществить остеотомию верхней челюсти при

наличии у больного синостоза между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости. Костнопластическая гаймо- ротомия с выкраиванием слизисто-костных лоскутов обеспечивает возможность последующего воздействия на костные стенки со стороны верхнечелюстных пазух, что не требует отслойки мягких тканей от наружной поверхности верхней челюсти. Это снижает травматичность операции, создает оптимальные условия для репаративного остео- генеза.

На фиг. 1 представлена линия остеотомии верхней челюсти, вид спереди; на фиг. 2 - вид с передненаружной поверхности; на фиг. 3 - вид с внутренней поверхности (со стороны полости носа).

На схемах введены следующие обозначения: 1 - отверстие в передненаружной стенке, .2 - внутренняя (носовая) стенка, 3 - наружнозадняя стенка (в области бугра), 4 - соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом; 5 - стенка верхнечелюстной пазухи; 6 - соединение между

ел

С

ч о ю ел ел ю

бугров верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости.

Предлагаемый способ остеотомии верхней челюсти осуществляют следующим образом.

Проводят разрез слизистой оболочки по своду преддверья рта от 6 до 16 зуба, Затем осуществляют костнопластическую гаймо- ротомию с формированием слизисто-кост- ного лоскута в области передненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Через образовавшееся отверстие 1 в передненаружной стенке (фиг. 1) специальным инструментом производят остеотомию со стороны верхнечелюстной пазухи внутренней (носовой) стенки 2 (фиг. 3), наружнозад- ней стенки 3 (в области бугра) (фиг, 2), а при высокой остеотомии - верхней стенки (дно . глазницы (не показана). Образуют соустье 4 (фиг. 3) между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. Отслаивают слизистую оболочку дна полости носа и пересекают с помощью долота или специального инструмента носовую перегородку у ее основания. С помощью пилы Джигля пересекают передневнутренний отдел стенки. 5 верхнечелюстной пазухи. Из разреза слизистой оболочки на границе твердого и мягкого неба с помощью долота разъединяют соединение 6 между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости слева и справа,

Если планируется осуществить постепенную дистракцию фрагмента верхней че- люсти, слизисто-костный лоскут укладывают на место, операционные раны ушивают послойно. Если в ходе операции необходимо осуществить одномоментное перемещение фрагмента верхней челюсти, операцию завершают остеосинтезом верхней челюсти с помощью проволочного шва либо накостных металлических пластинок на шурупах и введением между бугром и крыловидным отростком аллогенных трансплантатов.

Пример. Больной Ш., 18 лет, обратился в клинику хирургической стоматологии 1 Л МИ с жалобами на утомляемость жевательных мышц во время еды и дисгармонию лица, воспринимаемую им как косметический дефект. Диагноз: верхняя микрогна- тия, ретропозиция, мезиальиый открытый прикус с щелью между центральными резцами по сагиттальной плоскости 7 мм. 2 февраля 1990 г. больной оперирован. Под эндоназальным интратрахеальным наркозом осуществлена гайморотомия слева с выкраиванием слизисто-костного лоскута. Затем со стороны верхнечелюстной пазухи произведена горизонтальная остеотомия внутренней и заднебоковой стенок пазухи с

наложением соустья с нижним носовым ходом. Аналогичные вмешательства выполнены справа. С помощью долота произведено разъединение бугра верхней челюсти от крыловидного отростка основной кости.

Фрагмент нижней челюсти перемещен вперед и фиксирован в положении центральной окклюзии двумя проволочными швами. Между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком введены аллогенные костные трансплантаты. После операции в течение 5 недель осуществлялась межчелюстная фиксация, 21 марта 1990 г. больной выписан на амбулаторное лечение. Через 2 мес после операции проведен осмотр. Боль- ной жалоб не предъявлял, Прикус ортогна- тический. Эстетическим эффектом операции доволен.

Использование предлагаемого способа по сравнению с прототипом позволяет осуществить как низкую, как и высокую остеотомию верхней челюсти с минимальной отслойкой прилежащих к ней мягких тканей в любом возрасте (и после наступления синостоза между бугром верхней челюсти и

крыловидным отростком основной кости) с одновременной ревизией и образованием соустья пазухи с нижним носовым ходом, что уменьшает вероятность развития послеоперационных гайморитов. Следствием указанных преимуществ является снижение травматичности операции, создание оптимальных условий репаративного остеогене- за, предупреждение развития хронического воспаления верхнечелюстных пазух вследствие создания соустья между пазухой и нижним носовым ходом.

Формула изобретен и я Способ лечения верхней микро- и ре- трогнатии, включающий остеотомию костных стенок верхнечелюстных пазух с последующей дистракцией верхней челюсти вперед и удержание ее в достигнутом положении, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, сначала

проводят гайморотомию с выкраиванием в области передненаружной стенки пазух слизисто-костных лоскутов, после чего осуществляют остеотомию остальных стенок со стороны пазух, далее образуют соустье

между пазухой и нижним носовым ходом и затем лоскуты фиксируют на прежнем месте.

Использование: в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения - снижение травматичности. Сущность предложения состоит в том, что сначала проводят гайморотомию с выкраиванием в области передненаружной стенки пазух слизисто-костных лоскутов, после чего осуществляют остеотомию остальных стенок со стороны пазух, далее образуют соустье между пазухой и нижним носовыми ходами, затем лоскуты фиксируют на прежнем месте. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 3 ил.