Способ прогнозирования вибрационной болезни Советский патент 1993 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при профессиональном отборе лиц на работы, связанные с воздействием локальной вибрации, для ранней диагностики предпатологического состояния вибрационной болезни.

Цель изобретения - повышение точности способа,

Указанная цель достигается тем, что используют изучение скорости АДФ - агрегации тромбоцитов плазмы крови у лиц, подвергающихся воздействию локальной вибрации и при увеличении скорости на 40% и более АДФ - агрегации тромбоцитов (от контрольной группы здоровых лиц) определяют предпатологическое состояние вибрационной болезни.

Способ осуществляют следующим образом.

Полученную в условиях силиконирова- ния венозную кровь стабилизируют 3,8%- ным раствором цитрата натрия (отношение 2,4:0,6), центрифугируют 10 мин при 1000 об/мин, после чего наносят на предметное стекло по 0,01 мл плазмы богатой тромбоцитами и 0,01 мл индуктора агрегации АДФ (реагент фирмы РЕАНАЛ, лиофизированный, молекулярная масса 427) в концентрации 0,5 10 М, Предметное стекло помещают на предметный столик светового микроскопа, под малым увеличением капли осторожно соединяют стеклянной палочкой и с помощью секундомера засекают время агрегации тромбоцитов. Оценка: хорошо ви00

о

ю

GJ

димые агрегаты из 2-5 тромбоцитов и агрегаты из более 5 тромбоцитов образуются в течение 20-25 с. В случае нарушений агре- гационной функции тромбоцитов у лиц, подвергающихся воздействию вибрации, агрегаты образуются уже через 13-16 с.

Способ изучения скорости агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ как раннего показателя нарушений функции тромбоцитов у лиц, подвергающихся воз- действию локальной вибрации, подтвержден колориметрическим методом исследования агрегации тромбоцитов по Л.З.Баркагану, Б.Ф.Архипову, В.М.Кучер

скому.

П р и м е р 1. Проходчик А., 27 лет, стаж работы в данной профессии 5 лет, Во время проведения периодических медицинских осмотров каких-либо отклонений в состоянии здоровья выявлено не было. На 5-м году работы стал предъявлять жалобы на непостоянные боли в дистальных отделах рук, после чего был направлен в клинику профессиональных болезней для обследования на вибрационную болезнь. Объективно: со сто- роны внутренних органов патологии не выявлено. Кисти сухие, теплые, обычной окраски, симптом белого пятна отрицательный, трофических и чувствительных нарушений не определяется. Холодовая проба отрицательная, Паллестезиометрия, капилляроскопия, реовазография кистей патологии не выявили. Исследование спонтанной агрегации тромбоцитов отклонений от физиологической нормы не выявило, исследо- вание индуцированной агрегации тромбоцитов различными реагентами показало, что скорость агрегации тромбоцитов, индуцированная аггристином, адреналином, серотонином, тромбином не отлича- лась от нормальных величин, а скорость агрегации тромбоцитов, индуцированная АДФ увеличивалась до 16 сек. Заключение: данных за вибрационную болезнь не выявлено, необходимо динамическое наблюде- ние рабочего, Через 1,5 года проходчик А. вновь поступает в клинику профессиональных болезней с жалобами на боли в верхних конечностях, зябкость, парестезии в кистях. При повторном обследовании кисти сухие, теплые, физиологической окраски, симптом белого пятна отрицательный, холодовая проба отрицательная, трофических и чувствительных нарушений не выявлено. Паллестезиометрия 8v, 7v (при норме 3v-5v), капилляроскопия ногтевого ложа: большая часть капилляров в состоянии спазма, некоторые из них расширены. Реовазография - уменьшение реографического индекса исходного и нормализация его после холодо

5

0 5 0 5 0 5 0 5

вой нагрузки. Рентгенограмма кистей без патологических изменений. Скорость спон: тайной и индуцированной агрегации тромбоцитов аггристином,серотонином, тромбином, адреналином оставалась в пределах нормы, скорость АДФ - агрегации составила 15 сек. Заключение: на основании клинико-инструментальных данных был поставлен диагноз предпатологического состояния вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации (диагноз подтверждается паллестезиометрией, капилляроскопией, реовазографией). Риск развития вибрационной болезни 100%.

П р и м е р 2. Забойщик Ф., 34 лет, стаж работы в данной профессии 6 лет. Обследован амбулаторно в областном профпатоло- гическом центре. Жалоб на момент осмотра не предъявлял. Объективно: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Кисти сухие, теплые, физиологической окраски. Инструментальные методы исследования- капилляроскопия, паллестезиометрия, алгезиметрия, термо- графия отклонений от физиологической нормы не выявили. Скорость спонтанной и индуцированной различными реагентами агрегации тромбоцитов была в пределах нормальных величин. АДФ - агрегация 23 сек, Обследован повторно через год. Каких- либо жалоб на изменение самочувствия не предъявлял. Объективно: кисти сухие, теплые обычной окраски, симптом белого пятна отрицательный, холодовая проба отрицательная. Инструментальные методы исследований для постановки диагноза вибрационной болезни отклонений от нормы не выявили. Скорость спонтанной и индуцированной всеми реагентами агрегации тромбоцитов кроме АДФ оставалась нормальной. Скорость АДФ - агрегации составила 17 сек. Заключение: у рабочего имеется высокий риск развития вибрационной болезни при продолжении контакта с вибрацией.

П р и м е р 3. Горнорабочий очистного забоя Д., 36 лет, стаж работы в данной профессии 8 лет. Во время проведения периодических медицинских осмотров жалоб не предъявлял, при объективном и инструментальном обследовании патологии выявлено не было. На 8-м году работы появились нерезкие боли и чувство онемения в кистях, При обследовании в стационаре - патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Кисти сухие, теплые, физиологической окраски, гипалгия на дистальных фалангах пальцев кистей, трофических нарушений нет. Симптом белого пятна, холодовая проба отрицательные. Инструментальные

методы исследования выявили нерезкое повышение порога вибрационной чувствительности - паллестезиометрия 6v, 7v (при норме 3v-5v), повышение порога болевой чувствительности 1 мм и 0,8 мм (при норме 0,3 мм). Капилляроскопия без патологических изменений. Показатели реовазограм- мы находились в пределах нормальных величин. Спонтанная агрегация тромбоцитов и индуцированная агрегация различны- ми реагентами кроме АДФ - агрегации патологии не выявила. Скорость АДФ - агрегации тромбоцитов была 16 сек. Заключе- ние:у рабочего имеется предпатологическое состояние вибрацион- ной болезни (подтверждается паллестезио- метрией, алгезиметрией) с риском развития вибрационной болезни 100%. Горнорабочий Д. обследован повторно через 1,2 года. За этот период времени продолжал рабо- тать в той же профессии. Предъявлял жалобы на боли в руках, редкие приступы побеления пальцев рук после переохлаждения. Патологии со стороны внутренних органов выявлено не было. Кисти холодные, влажные, цианотичные, отечные. Симптом белого пятна положительный, холодовая проба положительная -отмечалось побеле- ние дистальных фаланг 2-го, 3-го пальцев правой кисти, гипалгия по типу коротких перчаток. Трофических нарушений нет. Капилляроскопия ногтевого ложа: большая часть капилляров находится в состоянии резкого спазма, некоторые из них расширены. Реовазограмма: уменьшение исходного реографического индекса и после холодо- вой нагрузки. Паллестезиометрия 10v, 10v, алгезиметрия 1,5 мм, 1,7 мм, 1,5 мм, 1,6 мм, 1,4 мм, 1,9 мм. Спонтанная агрегация тромбоцитов 40% (при норме 0-18%). Скорость агрегации тромбоцитов, индуцированная серотонином - 13 с адреналином 40 сек, аггристином 8 сек, тромбином 16 сек. Скорость АДФ - агрегации тромбоцитов 15 сек. Заключение: больному установлен диагноз вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации 1 степени (периферический ангиодистонический синдром с . редкимиангиоспазмами пальцев рук,вегетативно - сенсорная полиневропатия верхних конечностей).

В таблице показана скорость агрегации тромбоцитов, индуцированной различными индукторами, здоровых людей, рабочих группы риска и больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации (М ±т)

При исследовании системы гемостаза у рабочих со стажем работы с вибрацией свыше 5-8 лет (профессии - забойщики, проходчики, горнорабочие очистного забоя), не имеющих явных признаков вибрационной болезни, обнаружено, что показатели ауто- коагуляционного теста, активированного парциального тромбопластинового времени, тромбинового и протромбинового тестов, содержания фибриногена, 12-а зависимого лизиса, плазменного лизиса, индуцированного стрептазой, спонтанной агрегации тромбоцитов остаются в пределах нормы, достоверно не изменяются показатели агрегации тромбоцитов, индуцированной тромбином, адреналином, аггристином, серотонином, в то время как скорость АДФ - агрегации тромбоцитов возрастает (см. табл.).

Предложенная методика определения скорости АДФ - агрегации тромбоцитов плазмы крови универсальна, повышает точность диагностики предпатологического состояния вибрационной болезни, проста, доступна широкому кругу медицинских учреждений, не требует специальной аппаратуры,

Формула изобретения Способ прогнозирования вибрационной болезни путем клинико-биохимического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют агрегатное состояние крови, при этом определяют скорость АДФ-индуциро- ванной агрегации тромбоцитов и при ее увеличении на 40% и более относительно нормы и сохранении в пределах нормы других исследуемых показателей агрегатного состояния крови прогнозируют вибрационную болезнь.

Продолжение таблицы

Использование: в области медицины и может применяться при профессиональном отборе лиц на работы, связанные с воздействием локальной вибрации, для ранней диагностики предпатологического состояния вибрационной болезни. Сущность изобретения: исследуют агрегатное состояние крови и определяют скорость АДФ-агрегации тромбоцитов плазмы крови как показателя ранних нарушений функции тромбоцитов плазмы крови у лиц, подвергающихся воздействию локальной вибрации, и при увеличении скорости АДФ-агрегации тромбоцитов на 40% относительно нормы при условии относительного постоянства других показателей агрегатного состояния крови прогнозируют вибрационную болезнь. Способ позволяет повысить точность выявления предпатологического состояния вибрационной болезни в общем комплексе клинико-биохимических исследований, а именно предпатологии в системе регуляции агрегатного состояния крови. ел