Способ диагностики ишемической болезни сердца Советский патент 1993 года по МПК A61B3/02 

ем

Ё

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии. Цель - повышение точности и безопасности способа. Больному проводят минимальную физическую нагрузку на велоэргометр 25 Вт под контролем дифференцированной электрокардиограммы, определяют отношение максимальных скоростей второй фазы зубца Т к первой до и после нагрузки и при уменьшении ее после нагрузки диагностируют ишемическую болезнь сердца. Повышается точность исследования на 20% и повышается безопасность пробы, так как нагрузка 25 Вт минимальная и не вызывает осложнений.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии.

Цель изобретения - повышение точности способа и повышение безопасности его.

Сущность изобретения.

Проводится минимальная физическая нагрузка на велоэргометре мощностью 25 Вт, проводится контроль с помощью дифференцированной электрокардиограммы, определяется отношение максимальных скоростей второй фазы К первой зубца Т и при уменьшении ее после нагрузки диагностируется ишемическая болезнь сердца.

Пример. Больной М-ий В.Л., 42 года, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной, ноющие боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо и лопатку. Указанные ощущения появились за 3 недели до госпитализации, когда после интенсивной физической нагрузки почувствовал неприятные явления в грудной клетке, которые

прошли самостоятельно после прекращения работы. В последующие дни при обычной для больного физической активности приступы при нагрузке не возникали, но иногда появлялись в покое. Эти ухудшения самочувствия больной связывал с переменой погоды. В день госпитализации развился необычной интенсивности приступ ноющих и сжимающих болей в области сердца. На ЭКГ зарегистрирован синусовый правильный ритм с частотой сердечных сокращений 66 в 1 мин. Признаков нарушения коронарного кровообращения и рубцового поражения миокарда не выявлено. При объективном осмотре границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, деятельность ритмичная. Гемодинамические параметры стабильные: пульс 66 ударов в 1 мин, удовлетворительных свойств, артериальное давление 135/85 мм рт.ст. В остальном объективный статус без особенностей. Уста00

о GJ

4 О

новлен предварительный диагноз - ИБС: впервые возникающая стенокардия .

Результаты общеклинического и биохимического обследований, регистрация ЭКГ и электрокардиотопограммы не показали наличие ишемичёских изменений сегмента Т. Для уточнения диагноза была проведена ВЭМ. Расчетная мощность составила 145 Вт, частота сердечных сокращений в исходе 50 ударов в 1 мин /расчетная 152 в 1 мин/, артериальное давление в исходе 135/85 мм рт.ст. Проба проводилась на велоэргометре ВЭ-02 с регистрацией ЭКГ на самописце Мингограф-82 по непрерывной ступенча- то-возрастащей схеме, начиная с 25 Вт с последующим приращением мощности на 25 ВТ при скорости педалирования 60 об/мин. На нагрузке 75 Вт у больного развилась слабость, головокружения. Проба была прекращена в соответствии с рекомендациями ВОЭ. Пороговая частота сердечных сокращений составила 83 ударов в 1 мин, артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Реституция 3 мин. Результат ВЭМ расценен как неинформативный. В связи с этим, на следующий день больному проведено исследование по заявляемому способу. При помощи дифференциатора / Мингограф-82 / проводилась регистрация первой производной ЭКГ - дифференцированная ЭКГ в исходе и на нагрузке 25 Вт. Было измерено отношение максимальных скоростей изменения разности потенциалов - отношение максимальных скоростей изменения разности потенциалов - отношение амплитуды второй фазы

0

5

0

5

0

5

зубца Т к первой. У больного показатель ОМС в исходе составил 1,63, а при нагрузке 1,58. Разность составила 0,08. Уменьшение ОМС на нагрузке 25 Вт дало основание установить диагноз ИБС. Для верификации выставленного диагноза через день больному проведен нагрузочный тест ЧПЭС. В исходе частота сердечных сокращений была 62 ударов в 1 мин, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. При достижении давления 155/95 мм рт.ст. у больного в отведениях У5-6 появлялась депрессия сегмента Т 1,0 мм при отсутствии субъективных ощущений. Результат ЧПЭС расценен как положительный. Это подтвердило правильность выставленного ранее по заявляемому способу диагноза ИБС. Больному были назначена терапия нитратами, бета-блокаторами, антагонистами кальция. Через 2 недели больной выписан в удовлетворительном состоянии и приступил к труду. Формула изобретения Способ диагностики ишемической болезни сердца у больных без сопутствующей гипертонии, включающий проведение нагрузочных проб под контролем электрокардиограммы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа и его безопасности, нагрузку проводят мощностью 25 Вт под контролем дифференцированной электрокардиограммы, определяют отношение максимальных скоростей второй фазы зубца Т к первой до и после нагрузки и при уменьшении его после нагрузки по сравнению с исходной диагностируют ише- мическую болезнь сердца.