Способ пластики дефектов мягких тканей стопы Советский патент 1993 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу восстановительной и реконструктивной микрохирургии.

Целью изобретения является снижение частоты осложнений пластики путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата при опорной функции.

На фиг. 1 схематично представлен первый этап операции: на фиг. 2 - окончательный вид операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Подбирают микрососудистый лоскут пригодный по своим параметрам (размеры, толщина)для замещения имеющегося у данного пациента дефекта тканей. Операцию выполняют в два этапа. На первом этапе (фиг. 1) выделяют лоскут 1 соответствующих размеров. Затем выполняют перфорации 3 аутодермотрэнсплантата располагая их равномерно в шахматном порядке, примерно одна перфорация на 1 см поверхности. После этого подготовленный вышеуказанным способом аутодермотрансплантат 2

подшивают, растягивая его отдельными ,4 на внутренней поверхности микрососудистого лоскута 1. Затем лоскут с ауто- дермотрансплантатом 2 фиксируют на прежнем месте.

Второй этап (фиг. 2) выполняют через дней, т.е. после полного прижйвления аутодермотрансплантата 2 к лоскуту 1. Вначале готовят реципиентные артерию 5 и вену 6 и радикально иссекают патологические ткани дна и краев дефекта. После этого производят подъем сформированного васкуля- ризированного лоскута 1, выделяют отсекают питающие его артерию 7 и вену 8. Лоскут 1 переносят на место дефекта и фиксируют отдельными швами по его краям. При этом к дну дефекта прилегает та сторона лоскута 1, на которой был расположен перфорированный аутодермотрансплантат 2. Затем восстанавливают кровоснабжение в лоскуте путем шва артерий и вен. На этом операцию заканчивают.

Пример. Больной К., 1953 г,р., и.б. № 2081 за 1987 г. поступил в отделение микроел

G

со

О

со о о

хирургии КНИИКиЭХ по поводу посттравматической язвы пяточной облати с правой стопы,

В сентябре 1986 г. в результате автодорожного происшествия получил скальпированную рану пяточной области правой стопы, в результате некроза кожи и нагноения раны образовался дефект 4x4x1 см, дном которого явилась пяточная кость. За последние 6 мес размеры язвы не изменились. Конечностью не пользуется, ходит с помощью костылей. Практически постоянно лечится в стационаре. После обследования больному решено выполнить пластику дефекта сформированным васкуляризован- ным трансплантатом.

1 этап; 10,07.87 г., протокол операции № 463. Формирование двухслойного лоскута на основе латерального лоскута плеча по предложенному способу. . .

Техника операции: произведен подъем латерального лоскута плеча без выделения сосудистой ножки. Размер лоскута 6x6 см. С правого бедра дерматомом взят ра.сщеп- ленный аутодермотрансплантат, произведена его перфорация в шахматном порядке. Перфораций нанесены равномерно по всей поверхности трансплантата (одна перфорация на 1 см ) и расположены взаимоперпендикулярно. Затем аутодермотрансплантат перенесен на плечо и узловыми швами растянут на нижней поверхности латерального лоскута плеча со стороны фасции, С помощью давящей повязки достигнуто плотное соприкосновение лоскута и аутодермотрансплантата. Сформированный двухслойный лоскут фиксирован на свое место на плече.

2 этап: 15.08.87 г. через 35 дней, протокол № 572. Произведена операция: микрососудистая пересадка сформированного васкуляризированного латерального лоскута плеча на дефект пяточной области правой стопы.

Техника операции: из отдельного разреза на плече выделена сосудистая ножка сформированного латерального лоскута плеча, включающая артерию, вену и чувствительный нерв. После пересечения ножного нерва и отсечения ножки лоскут перенесен на область дефекта, предварительно подготовленное второй бригадой хи- ovoroB. В качестве реципиентных выделены в нижней трети голени задняя болыиеберцо-. вая артерия, сопровождающая вена и су-

ральный нерв. После освежения краев лоскута, последний фиксирован к краям дефекта узловыми швами. Непосредственно к дну раны (опорная поверхность пяточной кости) прилежит аутодермотрансплантат.

После шва артерии и вены восстановлено кровообращение в лоскуте. Время ишемии трансплантата 1 ч 10 мин. Нерв лоскута ин- терфасцикулярно сшит с суральным нер-. вом.

Послеоперационное лечение гладкое. Лоскут прижил. Раны зажили первичным натяжением.

Спустя 2 мес. после проявления признаков чувствительности больному разрешили наступать на лоскут.

Больной осмотрен через 4,5 мес. Жалоб не предъявляет. Лоскут бледно-розового цвета, размеры прежние, появилась тактильная и болевая чувствительность. Опор- неспособность восстановлена. Больной носит обычную обувь.

По данному способу операции выполнены у 4-х больных с посттравматическими дефектами тканей опорной поверхности

стопы, Во всех случаях наступило прижив- ление лоскутов. Опорноспосбность стопы восстановлена в сроки от 4 до 6 мес. и в среднем составила 156 дней.

Способ рекомендован для широкого

применения в практике.

Формула из обретения Способ пластики дефектов мягких тканей стопы, включающий формирование составного лоскута на сосудистой ножке, покрытого с внутренней стороны расщепленным аутодермальным лоскутом, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений пластики путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата при опорной функции, составной лоскут формируют за 30-40 дней до пластики, при этом его основание не отсекают, а с внутренней стороны фиксируют

аутодермальный лоскут, предварительно перфорированный в шахматном порядке.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Цель изобретения - снижение частоты осложнений путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата. Для укрытия дефекта формируют составной лоскут на сосудистой ножке за 30-40 дней до пластики. При этом основание лоскута не Отсекают, а с внутренней стороны фиксируют расщепленный аутодермальный лоскут, предварительно перфорированный в шахматном порядке. 2 ил.