Способ купирования почечной колики Советский патент 1993 года по МПК A61K31/245 

. Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для длительного купирования почечной колики и изгнания конкрементов из мочеточников, обусловленных уролитиазом.

Цель изобретения - повышение эффективности купирования почечной колики и камнеизгоняющей терапии для отхождения конкрементов из мочеточников.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на спину..На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости, после предварительной обработки кости настойкой йода и спиртом, делали тонкий кожный желвак (лимонную корочку). Затем иглу (длиной 14-15 см диаметром 2 мм), насаженную на 20-граммовый шприц, вводили через анестезированный участок кости под ость подвздошной кости спереди назад, срезом к внутренней поверхности ко- сти. Продвижению иглы все время предпосылали раствор новокаина и постоянно ощущали близость подвздошной кости. Игла при движении своим косым срезом/как сани скользила по внутренней поверхности кости и на глубине 12-14 см достигала внутреннего подвздошного отдела ямки, что определялось упором ее в кость. Оттянув на 0,5 см иглу на себя по игле вводится леска от катетера для подключичной вены, а потом по леске, после удаления иглы, проводится сам катетер, который фиксируется на коже путем прошивания (см. схему).

Для введения использовалась лекарственная смесь, состоящая из 0,25% раствора новокаина в количестве 3 мг/кг, раствора прозерина 0,05 %-1,0, раствора папаверина хлористоводородного 2%-2,0 и бензилпенициллина натриевой соли 1 млн.ед.

Новокаин применялся в качестве обезболивающего средства и растворителя. Прозерином достигалось усиление сократительной способности мочеточника, что по00

о

Ј

00

о

зволяло более ускоренному изгнанию конкремента. Папаверин оказывал спазмолитическое действие, или достигалось длительное купирование почечной колики.

Введение пенициллина регионарно уменьшает риск гнойных осложнений, и обострения хроническго пиелонефрита.

Лекарственная смесь вводилась ежедневно через систему переливания со скоростью 5-10.капель в минуту в течение 7-10 сут в зависимости от сроков отхождения конкрементов.

Предложенный нами способ лечения применен у 39 больных с камнями мочеточников, размеры которых не превышали 10 мм и в 32 случаях привело к самостоятельному отхождению конкрементов.

Необходимо отметить, что отхождение камней происходило безболезненно. Сроки отхождения камней в основном зависели от размеров конкрементов и их формы; быстро отходили камни небольших размеров с гладкой поверхностью, в среднем в сроки от 2-х до 10 дней.

Таким образом, способ пролонгированного купирования почечной колики позволил в 82,9% случаев изгнать камни мочеточников в короткие сроки без эндове- зикальных вмешательств и неоперативным путем.

По данным отечественных авторов от-- хождение конкрементов наблюдалось при консервативной терапии с применением новокаиновой блокады по Школьникову-Сели- ванрау в 28,34% случаев, а также с применением эндовезакальных новокаиновых блокад в 34,6% случаев с применением инструментальных методов в 68,4% случаев, с применением блокад хлорэтилом в 37,2% случаев. : . ,.

Из 7 больных, которым применение нашей методики лечения в.течение 10 сут не дало положительного эффекта, была произведена операция уретерометотомия 5 больным. После извлечения камней, последние имели размеры от 7 мм до 10 мм, форма была треугольной, остроконечной или крюч- ковидной, поверхность. была шиловидной, что не позволяло их отхождению. Двое больных, с надеждой на отхождение камней, от оперативного лечения воздержались и были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии после полного купирования приступов почечной колики и без явных признаков пиелонефрита. . Примером эффективности применения предложенного нами способа служат следующие истории болезней.

Больной Ф., 30 лет, история болезни № 4476. Поступил в клинику .неотложной хирургии городской больницы № 7 г.Казани с жалобами на приступы болей в левой поясничной области, отдающие вниз живота и левую паховую область. Боли появились

внезапно ночью, был озноб и повышение температуры до 37,5°. При поступлении состояние удовлетворительное, температура нормальная. Вес 70 кг. Кожные покровы без особенностей. Со стороны сердца и легких

0 изменений нет. Живот мягкий, болезненный в левой подреберной и подвздошной областях. Почки не пальпируются. Симптом Пас- тернацкого резко положительный слева. Стул и диурез не нарушены.

5 Анализ крови: Л - 8,4 10 9/Л. П - 14, С - 60, (-2, Л-20, М-4).

Анализ мочи: белок 0,099, Л 2-4 в поле зрения, Эр 30-45 в поле зрения. На обзорной урограмме в проекции

0 нижней трети левого мочеточника слева от крестца видна тень разм. 7x5 мм.

С диагнозом: мочекаменная болезнь, камень нижней трети, левого мочеточника, калькулезный пиелонефрит. Больному нача5 то консервативное лечение сразу после гос- питализации по предложенной нами методике.

В катетер, установленный в тазовую клетчатку слева, вводилась ежедневно ка0 пельно через систему переливания лекарственная смесь, состоящая из раствора новокаина 0,25 %-210,0, раствора папаверина гидрохлорида 2 %-2,0, бензилпени- циллина натриевой соли 1 млн.ед. и

5 раствора прозерина 0,05%-1,0.

В дальнейшем в течение 7 дней наблюдалось безболезненное продвижение конкремента (без признаков болей, при нормальной температуре и положительной

0 динамике анализов крови и мочи), что позволило отхождению . камня разм. 7 х х 5 мм, коричневого цвета, треугольной формы с острым углом..

Контроль продвижения и отхождения

5 камня подтверждаются ббзорными урог- раммами от 20/Х1. 24/XI, 27/XI и . Больной в удовлетворительном состоянии, при нормальных анализах крови и мочи 01 /Х11-89г. выписан из стационара.

0 Больной К., 42 года, ист. болезни 4744. Поступил в клинику неотложной хирургии 1ГХ1-89г, с жалобами на сильные боли в правой поясничной области, в правой подвздошной области и рези при мочеиспуска5 нии. С 7/ХН-по 10/Х 1-89г. находился на лечении в/хирургическом отделении гор. больницы N; 1 с диагнозом: мочекаменная болезнь, почечная колика справа. Получал лечение спазмолитиками и уроантисептика- ми, выписан 10/ХИ-89Г. домой под наблюдение уролога. Но днем 11/ХИ-89г. приступы болей возобновились. Страдает мочекаменной болезнью более 2-х лет, когда впервые обнаружили конкременты в почках. Лечился неоднократно.

При поступлении состояние удовлетворительное, температура 37,4. Вес - 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны сердца и легких изменений нет. Живот мягкий, болезненный в правой подребер- ной области и подвздошной области. Симптом Пастернацкрго резко положительный справа. Стул не нарушен.

Анализ крови: Л - 16 10. П - 4, С - 75, М-9.71-.14. .

Анализ мочи: белок - 0.066, Л 1-2, пл. эпит 1-2, Эр. 15-20 до 40 в поле зрения.

На обзорной урограмме справа от кре- стцово-к опчикового сочленения в проекции нижней трети правого мочеточника опреде- ляется овальной формы тень разм. 8 х5 мм и слева в проекции почки на уровне определяется тень разм. 10 х 15 мм.

. С диагнозом мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника. камень левой почки, правосторонняя почечная колика.

Больному назначены спазмолитики, уроантисептики. Произведена дежурным хирургом блокада новокайновая по Школь- никову-Селиванову справа, после чего боли купировались.

12/ХИ-89г, жалобы на умеренные боли в правой половине живота. Состояние удовлетворительное, температура нормальная. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, справа, положительный симптом Пастернацкого.

13/Х11-89г. Жалобы на приступообразные боли в правой поясничной области, ко-

торые купировались от внутривенного введения 5,0 раствора баралгина.

На обзорной урограмме от 14/Х11-89г, тень конкремента справа не продвигается и больному начато лечение по предложенной методике.

В катетер установленный в тазовую клетчатку справа, вводилось ежедневно ка- пельно через систему переливания лекарственная iсмесь, состоящая из раствора новокаина 0,25%-225,0, раствора папаверина гидрохлорида 2%-2,0. бензилпени- циллина натриевой соли 1 млн.ед. раствора прозерина 0,05%-1.0. В дальнейшей в течение трех суток наблюдалось безболезненное продвижение конкремента (без приступов болей, при нормальной температуре и положительной динамике анализов крови и мочи), что позволило отхождению 17/ХП-89г. камня размером 8 х5 мм, сероватого цвета, овальной формы, шероховатой поверхности. Контроль отхождения камня подтверждается обзорными урограммами от 11/II. 14/ХИ, 18/ХН-89г. ,

Больной в удовлетворительном состоянии, при нормальных анализах мочи и крови 20/ХН-89г. выписан из стационара.

Формула изобретения

Способ купирования почечной колики, включающий введение новокаина в клеточное пространство таза, отличающийся тем, что, с целью пролонгации обезболивающего эффекта и улучшения отхождения конк- рементов из мочеточников, через микроирригатор в боковое клеточное пространство таза вводят растворы прозерина, папаверина и бензилпенициллина в терапевтических дозах в течение 7-10 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использо-. вано для купирования почечной колики. Целью Изобретения является пролонгация обезболивающего эффекта и улучшение от- хождения конкрементов из мочеточников. Цель достигается за счет введения в боковое клеточное пространство таза через мик- роирригатор растворов прозерина, папаверина и бензилпенициллина в терапевтических зонах в течение 7-10 дней. Способ позволяет повысить эффективность консервативной терапии, пролонгировать обезболивающий эффект.