Способ определения стадии шока Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

, Изобретение относится к медицине, в частности реаниматологии, хирургии, травматологии, и может быть использовано для оценки глубины шокового состояния.

i Целью изобретения является повышение точности, специфичности способа и его упрощение.

; Цель достигается тем, что при осущест- вфнии способа диагностики стадий шока путем исследования крови больного пробы сь воротки крови смешивают с равным обь- CNOM 0,5-1,3% ледяной уксусной кислоты и добавляют раствор хлористого натрия, по- ме щают на кипящую водяную баню, центри- фу|гируют, визуально выявляют осадок и в зависимости от того, в какой пробирке он отсутствует, определяют стадию шока.

Способ определяется следующим обра- зой.

К 4-м центрифужным пробиркам сыворотки крови прибавляют 6-ти кратный объем 0,4о% раствора хлористого натрия и равный сы|воротке объем 0,5% в 1-ю пробирку, 0,8%

во 2-ю, 1,0% в 3-ю и 1,3% в 4-ю пробирку раствор ледяной уксусной кислоты. Смесь встряхивают и помещают на кипящую водяную баню на 1-2 минуты и центрифугируют 5 минут при 3000 об/мин. Визуально определяют пробирку, в которой появляется осадок, а при его отсутствии в 3-4 пробирке констатируют стадию компенсированного шока, во 2-й пробирке стадию декомпенсированного обратимого шока, в 1-й - декомпенсированного необратимого шока.

П р и м е р 1. Больной Р., 40 лет, историй болезни № 1995. Поступил в реанимационное отделение через 20 мин после дорожно- транспортного происшествия с диагнозом: Ушиб головного мозга, обширная скальпированная рана лица, открытый перелом правого бедра, обоих костей левого предплечья, перелом левой седалищной кости, двухсторонний пневмоторакс, травматический шок HI степени (компенсированный гиповолемический шок).

ы со

.вжД

Больной в сознании, вступает в контакт, отвечает на вопросы, ориентируется в пространстве и времени, несколько возбух ден. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный 90 уд. в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст. Пунктирована и катетеризирована

подключичная вена, центральное венозное давление (ЦВД) - О, набрана кровь, Наложен дренаж по Белау с 2-х сторон грудной клетки, произведена интубацмя трахеи, больной переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Гемоглобин крови 151 г/л, эритроциты - 4,7г/л, гематокрит - 46%, осадочная проба отрицательная (во всех 4-х пробирках определяется осадок). В реанимационное отделение приглашены на консультацию хирург, травматолог, нейрохирург. Произведено рентгенологическое обследование. Наложен гипс на левое предплечье и скелетное вытяжение на правое бедро. Продолжена интенсивная противо- шоковая терапия. Через 6 часов с момента поступления АД 100/60 мм рт.ст., пульс 115 уд. в 1 мин, ЦВД + 6 см водного столба. Проводится ИВЛ и продолжается интенсивная терапия. Гемоглобин крови 131 г/л, эритроциты 4,2 г/л, гематокрит 42%. Осадочная проба - 4 пробирка.

Через 18 ч с момента поступления больной на спонтанном дыхании, частота дыхательных движений (ЧДД) - 28 в 1 мин. В сознании, вступает в контакт. АД 100/60 мм рт.ст., пульс .130 уд. в 1 мин, гемоглобин - 115 г/л, эритроциты - 3,7 г/л, гематокрит 33%, осадочная проба отрицательная. ЦВД + 8 см вод.ст.. в последующие дни на фоне проведения интенсивной терапии гемоди- намиХа стабильная, дыхание адекватное, осадочная проба отрицательная. Под рент- геноконтролем удалёны дренажи из плевральной полости, и на 6 сутки больной переведен для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.

П р и м е р 2. Больная К., 70 лет, история б-ни № 4705. Поступила в отделение общей хирургии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. В сознании, но заторможена, в контакт вступает с трудом. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, ЦВД + 4 см.вод.ст. Осадочная проба отрицательная. После предоперационной подготовки больной под общим эндотрахеэльным наркозом проведена операция: Рассечение спаек, интубация кишечника через нос. Во время операции гемодинамика нестабильная (тахикардия, снижение АД 70/30 мм рт.ст., ЦВД-0, пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный. После операции АД

110/70 мм рт.ст.,пульс 120 уд. в 1 мин., ЦВД + 13 см. вод.ст., гемоглобин крови 100 г/л, эритроциты 3,1 г/л, гематокрит 30%, осадочная проба 2 пробирка. После операции

переведена в реанимационное отделение, где в течение 6 ч проводилась ИВЛ и интенсивная противошоковая терапия (диагностирован декомпенсированный обратимый гиповолемический шок), Через 12 часов с

0 момента операции больная заторможена, в контакт вступает с трудом. Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения и напряжения ритмичный 62 уд. в 1 мин. АД 80/50 мм рт.ст., ЦВД + 3 см вод.ст. Гемогло5 бин 117 г/л, эритроциты 3,4 г/л, гематокрит 32%, ионограмма в пределах нормальных величин, осадочный тест 4 пробирка. Продолжалась интенсивная терапия. На вторые сутки после операции АД 120/80 мм рт.ст.

0 Пульс удовлетворительных качеств, ритмичный 90 уд. в 1 мин, осадочный тест отрицательный. На 3 сутки восстановилась .перистальтика кишечника, удален зонд. На 4-е сутки переведена для дальнейшего лече5 ния в отделение общей хирургии.

П р и м е р 3. Больной С., 56 лет, история б-ни N 1724. Поступил в 1 хирургическое отделение по поводу желудочно-кишечного кровотечения. При эндоскопическом обсле0 довании выявлены острые язвы желудка. Проводимая терапия направленная на остановку кровотечения оказалась неэффективной, кровотечение продолжалось и состояние больного прогрессивно ухудша5 лось (АД 70/40 мм рт.ст., пульс 130 уд. в 1 мин слабого наполнения и напряжения, ЦВД - 0). Гемоглобин крови 68 г/л, эритроциты 2,6 г/л, гематокрит 19%, осадочная проба 2 пробирка. Под общим эндотрахе0 альным.наркозом, на фоне гемотрансфузии произведена операция: Лапаратомия,ва- готомия, прошивание острых язв желудка, дренирование брюшной полости.

После операции переведен в отделение

5 реанимации, где продолжалась интенсив- ная терапия, направленная на выведение больного из состояния гиповолемического шока. После операции на ИВЛ, сознание отсутствует, на интубационную трубку не

0 реагирует. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 132 уд. уд. в 1 мин, гемоглобин 68 г/о, эритроциты 2,1 г/л, гемотокрит 23%, осадочная проба 1 пробирка. Через 6 часов после операции гемодинамика неустойчивая, оса5 дочная проба 2 пробирка. Через сутки состояние крайне тяжелое. Отрицательное ЦВД, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 59 уд. в 1 мин, оса дочная проба 1 пробирка. На 2 сутки АД 90/50 мм рт.ст., пульс 59 уд. в 1 мин, ЦВД + 5 см.вод.ст. Осадочная проба 1 пробирка. На 2-е сутки на фоне декомпенсиро- ваИного необратимого шока больной умер.

Обследована кровь 19 доноров. Осадочная проба отрицательная (во всех 4 пробирка определяется осадок).

Предлагаемый способ позволяет быстро (в течение 15-18 мин. с высокой сте- пе|нью точности, своевременно установить стадию шока, что позволяет более правильно проводить интенсивную противошоко- ву|о терапию. Наряду с этим, данный тест является дополнительным критерием про- гнрза шокового состояния.

Формул а изобретения Способ определения стадии шока путем биохимического исследования сыворотки

0

5

крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, берут 4 пробы сыворотки крови, добавляют в каждую 0,45%-ный раствор хлористого натрия в соотношении 1:6, затем в 1-ю пробу добавляют 0,5%-ный, во 2-ю - 0,8%-ный. в 3-ю - 1.0%-ный, в 4-ю - 1,3%-ный раствор ледяной уксусной кислоты в соотношении 1:1, пробы помещают в кипящую водяную баню, центрифугируют с последующим визуальным анализом проб и при отсутствии осадка в 1-й пробе констатируют стадию декомпёнсированного необратимого шока, во 2-й пробе - стадию декомпёнсированного обратимого шока, в 3-й и 4-й - стадию компенсированного шока.