Способ лечения гнойного панкреатита и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61M27/00 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, в частности к ургент- ной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении гнойного панкреатита и при перитонитах, обусловленных патологией других органов брюшной полости.

Цель изобретения - более эффективное лечение и удаление выпота и отторгающихся тканей.

На фиг.1 изображено расположение трубок в брюшной полости; на фиг.2 - дренажное устройство.

Дренажное устройство содержит две соос.но установленные коническую наруж-. ную 1 и внутреннюю 2 трубки с перфорациями 3.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят лапаатормию верхне-сре- динным разрезом, вскрывают полость малого сальника 2 через желудочно-ободочную связку, осуществляют по показаниям необ-1 ходимое хирургическое вмешательство на желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе 3, тщательно санируют брюшную полость антисептиками и приступают к дренированию полости малого сальника, субпеченочного пространства, боковых фланков живота. Для этого делают разрез до 1,5 см на правой боковой поверхности живота и через него проводят трубку 1, которая ложится под диафрагмально-обо- дочной связкой, подпеченочное пространство через винслово отверстие 4, малый сальник выводят наружу через контрапертуру в собственной подложечной области, за- : тем таким же путем проводят дренажную трубку на левой боковой поверхности живота через переходные складки брюшины левого канала, диафрагмально-ободочной связки, нижнего полюса селезенки над хво

fe

00

о

со

Ј .N

стом и телом поджелудочной железы, малый сальник выводят наружу через контрапертуру, рану брюшной полости зашивают наглухо. При данном расположении дренажных трубок адекватно санируется головка, тело и хвост поджелудочной железы, а также предлежащие органы вводимым диализом. Дренирование верхнего этажа брюшной полости не исключают дренирования других отделов брюшной полости.

Способ осуществляется с помощью предлагаемой новой конструкции дренажной трубки. Для снижения травматичности оно выполнено в виде двух просветных трубок 5, расположенных одна в другой, нижняя часть наружной трубки имеет конический ввод 1, расширение которого начинается с середины трубки 6с отверстиями 7 в средней части обеих трубок, а начальная часть 8 выполнена цельной.

Функция новой дренажной трубки заключается в том, что и при введении диализа за счет разно расположенных отверстий создают посредине трубки турбулентное движение жидкости, что способствует постоянному вымыванию секвестров, некротических масс, исключаются закупорки, а коническое расширение трубки к выходу обеспечивает.беспрепятственное выведение, что очень важно. Новизна конструкции обеспечивает малую травматичность, введение в брюшную полость и удаление из нее осуществляется узким концом, как при удалении кожногошва.

Предлагаемый способ и устройство показаны не только при лечении гнойного панкреатита, но и при послеоперационном панкреатите после оперативного вмешательства в гепато-, панкреатодуоденальной зоне, после спленэктомий, при перитонитах, обусловленных патологией других органов брюшной полости.

Данный способ был применен у больных с положительным эффектом.

Пример конкретного выполнения способа..

Больная Д., 65 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, сухость во рту, тошноту, горечь. Из анамнеза: болеете течение двух лет. Часто беспокоят боли в верхней половине живота, больше справа. Последний раз заболела после погрешности в диете. Отмечала сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в пояснице. При поступлении в клинику общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы и складки субиктеричны. Тоны сердца приглушены, пульс 100 ударов -в минуту, умеренного наполнения и напряжения. Язык суховат, обложен. Живот увеличен в

размерах за счет подкожной жировой клетчатки, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в правом подреберье, эпигастрии, положительны симптомы Артнера, Мейо.

Установлен диагноз: острый холецистит, билиарный панкреатит. Проводилась интенсивная терапия. После рентгенологического, ультразвукового и биохимического

исследования из-за отсутствия эффекта проведено оперативное вмешательство. При рассечении желудочно-ободочной связки поджелудочная железа увеличена в размерах, панкреатит, некроз поджелудочной

железы преимущественно в области тела и хвоста с очагами секвестров. Произведена резекция (60-70%) поджелудочной железы, спленэктомия, холецистэктомия, натужное дренирование холедоха, лапаростомия.

Дренирование малого сальника, боковых фланков живота, подпеченочного пространства при помощи конических дренажных трубок. Ближайший послеоперационный период протекал относительно тяжело, проводилось промывание малого сальника, боковых фланков. После операции состояние больной удовлетворительное, дренажные трубки удалены,

Таким образом, предлагаемый способ

обеспечивает оптимальное дренирование малого сальника, подпеченочного пространства и боковых фланков живота, что позволяет адекватно снимать интоксикацию, а новая конструкция трубок исключает

закупорку секвестрами и некротическими массами, препятствуеют развитию некрозов стенок органов верхнего этажа живота. Способ может быть применен и при дренировании всех отделов брюшной полости при

пакреатитах, обусловленных патологией других органов брюшной полости. Формула изобретения

1. Способ лечения гнойного панкреатита, включающий проведения через контрапертуры брюшной стенки в полость сальниковой сумки через боковые каналы перфорированного дренажа, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем активного

вымывания некротических масс, последовательно через каждую контрапертуру в. полость сальниковой сумки вводят конусообразные дренажи, концы меньшего диаметракоторых выводят наружу через малый сальник в подложечной области, и диализ сальниковой сумки осуществляют одновременно через оба дренажа.

2. Устройство для лечения гнойного панкреатита, содержащее две соосно установленные наружную и внутреннюю трубки с перфорациями, отличающееся тем, что, с целью эффективного удаления выпота и отторгающихся тканей, наружная трубка выполнена конической формы, образуя расширение в ее срединной части, при этом перфорации расположены в средней части трубок.

Изобретение относится к медицине и медицинской технике. Цель изобретения снижение,травматичности, более эффективное удаление выпота и отторгающихся тка- ней. Вводят одну дренажную трубку через винслово отверстие в правый боковой фланк живота, а вторую - через полость малого сальника в левый боковой фланк жи- вота и осуществляют непрерывное промывание до видимого очищения выпота, Устройство выполнено в виде двух просвет- ных трубок, расположенных одна в другой, нижняя часть наружной трубки имеет конический вид, расширение которого начинается с середины трубки, с отверстиями в. средней части обеих трубок, а начальная , часть выполнена цельной. 2 ил.