Способ диагностики заболеваний яичников Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии.

Цель изобретения - повышение точности способа. .

Способ осуществляют следующим образом.

После введения в брюшную полость троакара для манипуляторов и общего осмотра брюшной полости, а также обследования яичника, выбирают участок ткани для взятия биопсии. Через операционный канал лапароскопа вводят световод, через который распространяют лазерное излучение. Подводят конец световода к выбранному участку яичника, включают лазерное излучение и выполняют рассечение плотной оболочки яичника, проводя манипулятором круговое движение лазерного луча. Затем биопсийными щипцами захватывают рассеченный участок ткани, плотно сжимают бранши щипцов и подтягивают на себя до тех пор, пока захваченная ткань не отделится от яичника. После этого лазерным лучом коагулируют место биопсии.

Для проведения гистологического исследования оптимальным является кусочек ткани размером 4-6 мм, что определяется

внутренним диаметром операционного канала лапароскопа. Из-за кривизны поверхности яичника воздействие лазерного луча производят под углом 45-60° . Минимальный размер пятна лазерного луча определяют диаметром световода, который может меняться в интервале 30-100 мкм. Выходная мощность лазерного излучения, необходимая для рассечения плотной оболочки яичника, зависит от конкретного случая и поэтому выбирается в интервале 20-30 Вт. Для рассечения мозгового слоя яичника потребуется мощность лазерного луча в интервале 10-15 Вт, время экспозиции 0,1 с, количества импульсов - в зависимости от объема вмешательства, Коагуляцию места биопсии выполнено расходящимся от световода лазерным лучом мощностью 10-15 Вт, посредством удаления конца световода на расстояние 1-1,5 см от коагулируемой поверхности.

Клинический пример 1. Больная С.К. 26 лет, жалобы на упорные, длительные ациклические кровотечения и первичные бесплодия. Диагноз: дисфункциональное.маточное кровотечение. Длительное время получала гормонотерапию, на эффект был заместительел

с

оо

О

со

ел ел

ным. Данные клинико-лабораторных исслеований без отклонений. По УЗИ - соотноение размеров матки и яичников в пределах нормы, при ГСГ матка без особенностей, маточные трубы проходимы. Для взятия биоптата размером 4 мм и рассечение плотной ткани яичника понадобилась мощность лазерного луча 20 Вт, а для расечения мозгового слоя - 10 Вт, коагулировали мощностью 12 Вт место биопсии. Последующие гистологические исследования обнаружили склероз тела клеток яичников, поставлен диагноа: синдром склерокистозных яичников, в последующем произведена клиновидная резекция яичников. Через 10 месяцев после операции наступила беременность, закончившаяся срочными родами.

Клинический пример 2. Больная М.К., 36 лет, жалобы на кровянистые выделения, вторичное бесплодие. При объективном исследовании -- матка нормальных размеров, слева пальпируется опухолевидное образование 6-7 см. На УЗИ матка нормальных размеров, слева яичник увеличен 8,9x6,8x2,7. Диагноз: киста яичников. Для уточнения диагноза была произведена биопсия лазерным лучом, для рассечения оболочки был применен луч мощностью 25 Вт, а для мозгового слоя - 12 Вт и. был взят

биоптат размером. 6 MM,Vкоагулировали место биопсии лучом мощностью 15 Вт. Пато- гистологический ответ был - дисгерминома. Произведена лапаростомия, при которой произвели панёгистероэктомиюс придатками с резекцией сальника.

Клинический пример 3. Больная Б.Н., 32 года, диагноз: синдром Штейна-Левенталя Для оперативного лечения. Жалобы при поступлении: прогрессирующий гирсутизм. вторичная аменорея и вторичное бесплодие. Пять лет назад возникло нарушение менструальной функции по типу опсомено- рея, сопровождающаяся прогрессирующим оволосением. Безуспешно получила циклическую гормонотерапию. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники увеличены, обнаружены поликистозные включения, экскреция 17 кс в пределах нормы. При ГСГ матка без особенностей, трубы проходимы.

Была произведена биопсия лазерным лучом по предлагаемому способу для рассечения ткани яичника с мощностью 30 Вт, мозгового слоя - 13 Вт, а для коагуляции - 14 Вт.

Патогистология склерокистоз яичников не подтвердила. Больная подверглась супер- енографии и выявлено опухоль коры надпочечников. После операции в специализированной клинике наступило

восстановление менструальной и генеративной функции, через год наступила беременность.

Диагностика заболеваний яичников по предлагаемому способу проведена у 40

больных, правильно установлен диагноз заболевания у 37 больных (92,5%)тргда как по способу-прототипу у 25 больных (62,5%).

Статические данные о частоте осложнений при проведении биопсии показывают,

что по прототипу повышение температуры отмечалось у 25 (62,5%), выраженные пери- тониальные явления в первые сутки - у 22 (55%0, кровотечения у 2 (5%), по предлагаемому способу температура у 3 (7,5%), перитониальные явления у 2 (5%) кровотечения

-о.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом прост в исполнении, малотрав- матичен, приводит к быстрой остановке кровотечения, повышает ассептичность и аблостичность вмешательства, обеспечивает надежное атравматичное рассечение и коагуляцию спаек без повреждений соседних органов.

Формула изобретения ,

Способ диагностики заболеваний яичников путем гистологического исследования биоптата ткани яичника, полученной при.лапароскопии, о т л и ч а ю щ и .с я тем,

что, с целью повышения точности, биопсию ткани яичников осуществляют круговыми движениями с радиусом 4-6 мм под углом к поверхности яичника 45-60°С сфокусированным лазерным лучом, при этом корковый

слой рассека ют при мощности луча 25-30 Вт, мозговой слой- при мощности 10-15 Вт, а место биопсии коагулируют расфокусиро- ванным лазерным лучом мощностью на выходе световода 10-15 Вт и расстоянии от

конца световода 1-1,5 см.

Использование: в гинекологии, Сущность изобретение: биопсию ткани яичников проводят сфокусированным лазерным лучом круговыми движениями с радиусом 4-6 мм под углом к поверхности яичника 45-60°С, при этом корковый слой рассекают при мощности луча 20-30 Вт, а мозговой слой 10-15 Вт и место биопсии коагулируют расфокусированным лазерным лучом мощностью 10-15 Вт.