Способ удаления доброкачественных опухолей полости матки Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

Цель изобретения - уменьшение травматичности и осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

На фиг. 1 показана принципиальная схема реализации способа.

После расширения цервикального канала шейки матки 1 расширителями Гегара, в полость 2 вводят трубку 3, на конце которой под углом 45 градусов к оси трубки закреплено зеркало 4. Конструкция трубки и зеркала позволяют перемещать и вращать его в полости матки в определенном угловом интервале вокруг оси трубки. Для создания видимости полости матки через канал 6 и трубку вводят жидкость, а очищенная от крови и сгустков жидкость выливается через трубку 5. Манипулируя краниками 7 можно добиться прозрачной жидкости и необходимого расширения полости матки. Свет лампы 8 после прохождения через призму 9 и

прозрачную для видимого света плоско-параллельную пластинку 10 и зеркало 4 падает на внутреннюю поверхность матки, освещая обследованные участки. При помощи оптической системы линз 11 получают четкое изображение внутренней поверхности матки и устанавливают диагноз болезни. В зависимости от конкретного используемого лазера конструкция и материалы деталей могут меняться. В одном из реализованных нами устройств зеркало 4 было изготовлено из меди с серебрянным покрытием. В работе использовались съемные наконечники с зеркалом, установленные под различными углами относительно оси трубки 3. Трубка 5 диаметром 4 мм впаяна к внутренней стенке трубки 3. Плоско-параллельная пластина 15 была изготовлена из сапфира, которая с помощью герметика уплотнялась к внутренней стенке трубки 3. Ниже пластины 15 под углом 45 градусов к оси трубки 3 установлена пластина 10 из сапфира с диэлектрическим покрытием направленной к линзе 12 для отражения лазерного излучения 13, фо

Ё

00 Ю

о с/э

Оч

кусирующий элемент представляет собой телескопическую систему, что позволяло менять место фокусировки. В качестве линзы 1.1 также использовалась телескопическая система с изменяющимся фокусными расстоянием, что позволяло добиться четкого изображения внутренней поверхности матки, делительная призма 9 с размером 1 см половину излучения лампы 8 направляла внутрь, а другую половину выводила из системы. Металлическая конструкция изготовлена из тонкостенных трубок нержавеющей стали. Диаметр трубки 3 составляет не более 2 см, общая длина конструкций примерно 30 см. При выполнении операций верхней внутренней поверхности матки использовались насадки без зеркал 4. Для выполнения хирургических операций- или коагуляций кровоточащих областей поверхности матки при помощи линзы 12 фокусируют лазерный луч 13 через пластинку 10 и зеркала А на нужный участок внутренней поверхности матки 14. Вращением зеркала вокруг оси трубки и при помощи его продольного перемещения можно увеличить область обрабатываемой поверхности. Мощность используемого излучения зависит от характера выполняемой операции. Для коагуляции используется излучение лазера мощностью в- интервале 10-30 Вт в зависимости от площади обрабатываемой поверхности ткани. При выполнении хирургических операций мощность излучения лазера составляет от.40-80 Вт, время экспозиции 0,1 сек, количество импульсов в зависимости от объема вмешательства.

П р.и м е р 1, Больная М.С., 45 лет, поступила в клинику по поводу обильного маточного кровотечения и явно выраженной анемии. Гинекологические и акушерские анамнезы не отягощены. В течение последних нескольких лет она страдала нарушением менструальной функции по типу гиперполимеронореи. В течение 6 месяцев 2 раза произвели выскабливание полости матки,гемостатический эффект был кратковременным и наблюдался рецидив кровотечения. При гистероскопии обнаружен полипоз эндометрия. Перед удалением патологических очагов производится биопсия со срочным и плановым патогистологиче- ским исследованием. Далее было проведено продольное удаление полипов лазерным лучом мощностью 50 Вт и коагулировали ги- перплазированный участок лучом мощностью 15 Вт, наблюдался стойкий ге- мостаз.

, П р и м е р 2. Больная Т.В., 49 лет, поступила с жалобами на мажущиеся кровянистые выделения, продолжающиеся более

года. Дважды произведено выскабливание слизистой полости матки. Диагноз: желези- сто-кистозная гиперплазия эндометрии. По поводу климактерического кровотечения

больная лечилась длительное время гормонами, однако лечение было неэффективным. При гистероскопии с лазером выявили полип канала шейки матки, после биопсии с последующим патологическим исследова0 ниям полип был удален лазерным лучом мощностью 40 Вт и коагулирован лучом мощностью 12 Вт. Лечение оказалось эффективным и в течение года рецидивов кровотечения не было.

5 П р и м е р 3. Больная П.С., 34 года, поступила с жалобами на ациклическое маточное кровотечение последних лет, многократно обследовалась стационарно, матка несколько больше -нормы, придатки без

0 особенностей. Подвергалась многократным выскабливаниям полости матки с последующим гистологическим обследованием, ответ - гиперплазия эндометрия. При гистероскопии с лазером диагностирована

5 субмукозная миома матки, которая после биопсии и патогистологического исследования была удалена лучом мощностью 68 Вт, с последующей коагуляцией лучом мощностью 20 Вт. Наступило полное выздо0 ровление и нормализация менструальной . функции.

Для сразнёния положительного эффекта предложенного способа с прототипом по снижению травматичности и осложнений,

5 исследовались две группы по 40 больных в каждой.

I группа-по прототипу-болезненность при манипуляции и после 38 (95%).

II группа-по предложенному способу- 0 болезненность у 5 (1.2,5%) (Р 0,05).

I группа - рецидив кровотечения у 7 (17,5%), у больных детородного возраста вторичная аменорея - 4 (10-), эндометрит у 3 (7;5%).

5 || группа - рецидив кровотечения - О, аменорея 1 (3,5%), эндометрия-О(Р 0,005).

Предлагаемый способ производят с уменьшеннойдравматичностью и повышенной стерильностью, у больных неприятных 0 ощущений не бывает ни во время, ни после операции. Эффект от лечения достигается быстрее, чем при обычных консервативных способах. Техника воздействия лазерным лучом проста и можно использовать даже в 5 амбулаторных условиях.

Формула из обретения

Способ удаления доброкачественных опухолей полости матки, включающей гис- тероскопию, введение жидких сред, отличающийся тем, что, с целью снижения

травм этичности и осложнений, удаление производят сфокусированным лазерным лучом мощностью 40-80 Вт с последующей коагуляцией мощностью 10-30 Вт.

Использование: в гинекологии. Положительный эффект: обеспечение высокой сте: рильности, минимальной травматичности и осложнений, применяется лазерное излучение через гистероскоп. Сфокусированный лазерный луч направляют на нужный участок поверхности матки и производят хирургические операции при мощности луча Вт, а коагулируют кровоточащие участки лучом мощностью в 10-30 Вт. 1 ил.

12

д