Способ определения момента снятия жгута с травмированной конечности Советский патент 1993 года по МПК A61B5/05 

Способ относится к медицине, а именно jc способам определения жизнеспособности ткани конечности и может быть использован при травмах.

Цель изобретения - повышение точности определения времени снятия жгута.

Поставленная цель достигается тем, что в способе определения времени нахождения жгута на травмированной конечности, одновременно измеряют величины удельных тепловыделений участков конечности по разные стороны жгута в установившемся адиабатическом режиме измерения, определяют разность этих величин, а время снятия жгута устанавливают по достижению разности 27% и более.

Для .осуществления способа используется устройство, которое работает следующим образом. Датчики удельных тепловыделений в процессе измерений прижимают по разные стороны жгута. Тепловой поток, пройдя через датчики, попадает о термостабилизаторы (электрохолодильник,

емкость со стабилизирующей жидкостью и

ДР-).

При прохождении теплового потока через датчик удельных тепловыделений в последнем возникает термоЭДС, величина которой линейно зависит от величины (плотности) теплового потока.

qi Kl -N1,

Q2 К2 №,

где qi и qa - удельные тепловыделения, из- меренные датчиком теплового потока от участков конечности до и после жгута;

NI и № - значение термоЭДС, зафиксированное вторичным прибором с участков тела до и после жгута;

К - тарировочный коэффициент датчиков теплового потока (при Ki fc К).

За счет разности величины удельных тепловыделений по разные стороны жгута, вызванной разностью жизнедеятельности при разных подводах питательных веществ, кислорода и др.,.через датчики удельных тепловыделений проходит различное колиел

с

оо

g

00

00

чество теплоты, которое фиксируется вторичным прибором. По величине разности тепловыделений, исходя из выражения

qr.q2 K-Ni:N2 Ni:N2 27% судят о жизнеспособности конечности с наложенным жгутом, а следовательно и о времени ослабления (снятия) жгута. При достижении показаний (расхождений в показаниях сигналов с первого и второго датчика в относительных единицах) 27% и более, относительно показаний одного из датчиков, требуется ослабление повязки.

Были использованы датчики теплового потока конструкции Института технической физики АН УССР с чувствительностью 1,04 Вт/(м2 -мВ) и инерционностью 3-5 с.

Тепломеры крепились к держателю, выполненному из фторопласта. Между собой выходы тепломеров соединены через переключатель с регистрирующим прибором встречно и с возможностью раздельного измерения показаний. В качестве регистрирующего прибора использовали цифровой вольтметр постоянного тока Щ1413 (класс точности 0,05/0,02) с диапазоном измерений 0,1-1-10-100-1000 В; в случае необходимости может быть использован самописец или цифрепечатающее устройство (возможен выход на ЭВМ).

Особенностью теплометрических измерений является то, что одна из двух рабочих поверхностей тепломера должна быть в процессе измерения термостабилизирова- на. В данном устройстве такими поверхностями являются поверхности тепломеров, обращенные внутрь держателя, выполненного в виде полого дугообразного цилиндра. В качестве термостабилизаторов могут быть использованы электрические микрохолодильники, сопряженные с обращенными к ним рабочими поверхностями тепломеров, жидкости с высокой теплоемкостью и др. заполняющие полую часть цилиндра, тепловые мосты, выполненные из .высокотеплопроводного материала (медь, алюминий) и др.

Полученные усредненные результаты исследований представлены на чертеже. Из анализа рисунка видно, что при наложении жгута на левое плечо через 110 мин от начала исследований теплопродукция нижележащего участка, конечности резко снизилась (при этом разность термоЭДС на рисунке в точке В резко возросла) (снижение температуры, нарушение чувствительности кисти, предплечья больного наступило вскоре после наложения жгута и не дает информации о состоянии жизнедеятельности конечности. После снятия жгута

отмечалось повышение температуры кисти, предплечья, пульсация лучевой артерии, однако-жизнеспособность руки на участке ниже жгута еще в течение 25-30 минут

оставалась ниже исходных данных здоровой конёчности/что свидетельствовало о нарушении обменных процессов в дистальном сегменте. Повторное наложение жгута, исходя из факта нарушения обменных процессов, в указанный отрезок времени (25-30 мин), могло привести к тяжелым последствиям в виде развития болезни Фолькмана. Кривая 2 (см. чертеж) характеризует выделение теплопродукции на правой контрольной руке, не имеющей жгута.

Контроль за состоянием конечности с наложенным жгутом осуществляли путем использования биохимического метода анализа крови (требующего значительного количества времени, а потому с некоторым запаздыванием получения результатов), было подтверждено резкое снижение кислорода к 110 минуте и далее, что свидетельствовало о резком снижении жизнеспособности левого плеча, отделенного от основной конечности жгутом. Именно в- соответствии с известными методами анализа жизнеспособности конечностей с этого момента начинают иметь место необратимые процессы.

В соответствии с предлагаемым способом определения времени снятия жгута с травмированной конечности, измерение ее теплопродукции по обе стороны жгута может осуществляться непрерывно и фиксироваться самописцем или цифропечатающим устройством, что особенно важно при проведении операций. -.. П р и м е р. При переломе костей голени

(внутренней лодыжки) наложена гипсовая повязка типа сапожек. Вырезано окошко в области пальцев стопы. После высыхания гипсовой повязки больная отмечает усиле- ние боли о ноге. При осмотре установлено,

что сохраняется подвижность пальцев, последние на ощупь холодные. У врача возникает сомнение в целесообразности нахождения гипсовой повязки, т.к. последняя может привести к сдавливанию сосудисто-нервного пучка и, как следствие, возникновению некроза кончности.

Использование предлагаемого способа и устройства для его осуществления показали, что величина разности электрического

сигнала не превышает 15-20%. Проведенные биохимические анализы крови показали, что обменные процессы в мягких тканях стопы протекают практически адекватно по разные стороны гипсовой повязки (разница

во времени между полученными результатами составила около 3,5 часов).

Последующее измерение через сутки также подтвердило данную ситуацию. И как следствие, указанные данные рассеяли сомнение врача о необходимости снятия или ослабления гипсовой повязки. Об исчезновении боли в ноге больная отметила через 17-18 часов..

У 2-х больных в возрасте от 51 до 72 лет поле открытых переломов в голеностопном суставе (б-на я Рогатюк А.И., Кабан 0.1/.) после оперативного вмешательства, направленного на устранение вывиха и первичной хирургической обработки с металлоостео- синтезом малоберцовой кости и внутренней лодыжки были наложены гипсовые повязки типа сапожок. В послеоперационном периоде (на вторые сутки) у больных появились субъективные жалобы на чувство сдавления гипсовой повязкой. Возник вопрос о снятии (расслабление гипсовой повязки), чтобы не наступила ишемия конечности. Четко пульсация в области пальцев стопы не определялась. Поэтому был применен способ, указанный выше. Разница тепловых величин не превышала 18% по отношению к измерению проксимального отдела конечности (на бедре) и дистального (на тыле стопы). Поэтому гипсовая повязка была ос- тавлена. Как показали дальнейшие клинические наблюдения - отек уменьшился и вопрос о снятии гипсовой повязки был снят.

У 4-х больных во время выполнения оперативных вмешательств на голени при об- ширных повреждениях мягких тканей и сосудов был наложен эластический жгут в н/3 бедра. Контрольна временем нахождения жгута определяли с помощью теплодат

чиков. Критическая разница 27% наступила в 2-х случаях раньше 1,5 часов, что послужило сигналом для ослабления жгута, а затем снятия последнего. Как впоследствии оказалось, один из пациентов страдал облитери- рующей эндартериитом, другой сахарным диабетом.

Таким образом, использование способа определения времени нахождения жгута на травмированной конечности позволяет достоверно в медицинской практике определять зкспрессно момент необходимости кратковременного снятия или ослабления жгута, гипсовой повязки и др. мероприятий по устранению эффектов сдавливания ко- нечностей. Это особенно важно в практике работы скорой медицинской помощи, травмопунктов и хирургических отделений. Способ прост, объективен; не требует лабораторных и дополнительных обследований и при высокой точности является экс- пресс-методом в определении жизнеспособности конечности с целью определения времени снятия жгута с травмированной конечности. Время измерения не превышает 1 мин. По точности предлагаемый способ может быть сравним лишь с проведением биохимических лабораторных специальных исследований, поскольку экспресс-методы для данной цели отсутствуют. Формула изобретения Способ определения момента снятия жгута с травмированной конечности, отличающийся тем, что, с целью ускорения и упрощения, измеряют разность удельного тепловыделения с противоположна-- сторон от жгута в установившемся адиабат ческом режиме измерения и при ее величине 27% снимают жгут.

30

60

90

120 Г, У.

Использование: в травматологии при определении момента снятия жгута с травмированной конечности. Сущность изобретения: по разные стороны от наложенного жгута определяют удельное тепловыделение в установившемся адиабатическом режиме и при разности величин удельного тепловыделения 27% и более снимаютжгут, что позволяет упростить и ускорить определение момента снятия жгута. 1 ил.