Способ пластического закрытия стойких трахеостом Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности оториноларингологии и может быть использовано при пластике стойких трахеостом.

Цель изобретения: сокращение сроков лечения за счет уменьшения этапности в закрытии трахеостомы и обеспечение более благоприятных условий для приживления сложного лоскута, закрывающего этот дефект.

Указанная цель достигается полным исключением второго этапа в лечении известным способом благодаря тому, что опорный хрящ (эуто - или аллогенный) берется из носовой перегородки вместе с надхрящницей и слизистой оболочкой с одной стороны, что дает возможность исключить второй и третий недостаток. Кроме того, на первом этапе лечения производится пластическое закрытие раневой поверхности после сформирования тоннеля под кожей путем имплантации свободного, кожного лоскута из боковой поверхности шеи, что исключает четвертый недостаток.

Техника предлагаемой операции.

Первый этап. Подсадка ауто - или алло- генного хряща носовой перегородки вместе с надхрящницей и слизистой оболочкой с одной стороны под кожу вблизи трахеосто- мы. Для этого после местной инфильтратив- ной анестезии 0,5-1.0% раствором новокаина производят горизонтальный разрез кожи ниже на 3 мм от нижнего края стомы длиной, соответствующей ширине сложного имплантата (хрящ - надхрящница - слизистая оболочка). Создается подкожный тоннель, который имеет косое направление к стоме. В тоннель вставляется слизисто-надхрящнично-хрящевой имплан- тат, на хрящевую поверхность которого нанесен слой клея МК-6, и приклеивается к раневой поверхности кожи. Из боковой поверхности шеи берется соответствующего размера свободный лоскут кожи, который подсушивается между марлевыми салфетками, на раневую поверхность его наносится слой клея МК-6 и приклеивается к раневой поверхности тоннеля. Применени00

g

VI

Ј

ем биологического клея достигается максимальная герметичность и атравматичность шва, исключается грубое рубцевание ра- невой поверхности. Края первоначального разреза кожи не зашивают и через него между слизистой оболочкой хряща и имп- лантированной кожей вставляется дренажная полиэтиленовая пленка для дренирования секрета вырабатываемого слизистой оболрчкой. Асептическая, слегка давящая повязка.

Второй этап. После приживлёния трансплантатов (3 недели) производится закрытие трахеостомы путем поворота на ножке лоскута (кожа - хрящ - надхрящница - слизистая оболочка) после иссечения калезных краев стомы. Фиксация лоскута производится 4 лигатурами, проведенными через все слои стомы и сложного трансплантата, а также швами на кожу в сочетании с нанесением на края стомы клея МК.-6.

Названным способом лечили 6 больных со сроком наблюдения 3-11 месяцев. У всех больных полностью восстановлено дыхание через естественные пути, осложнений не было. Средний срок лечения составил 34 дня. Приводим клинический пример. Больная В., 54 лет, в 1983 году перенесла одностороннюю хордектомию и удаление черпаловидного хряща по поводу паралича голосовых складок. При осмотре на пере- . дней поверхности шеи имеется трахеостома размером 3x2 см с колезными краями. Просвет гортани свободный, голосовая щель деформирована, достаточная для дыхания. 13.02.86 года произведена подсадка под кожу вблизи стомы септумхряща вместе с надкостницей и слизистой оболочкой с одной стороны. Для этого после соответствующей обработки операционного поля и местной инфильтративной анестезии 1,0% раствором новокаина произведен горизонтальный разрез кожи стомы длиной 2 см, через кото0

5

0

5

0

5

0

рый снизу вверх и косо к стоме образован тоннель длиной 3,2 см. Слизисто-надхрящ- нично-хрящевой трансплантат из носовой перегородки подсушен между марлевыми салфетками, на хрящ нанесен слоя клея МК- 6, после чего трансплантат введен в тоннель и приклеен к раневой поверхности кожи; Из боковой поверхности шеи взят лоскут кожи 3,2x2,1 см., который также подсушен, на раневую поверхность нанесен слой клея МК-6 и приклеен к раневой поверхности, задней стенки тоннеля. Через разрез между слизистой оболочкой хряща и свободным кожным трансплантатом введена полиэтиленовая дренажная полоска до дна тоннеля. Асептическая повязка. 5.03.1986 года после соответствующей обработки операционного поля и местной анестезии 1,0% р-ром новокаина края стомы иссечены и после разреза кожи комплекс кожа - хрящ- надхрящница - слизистая оболочка на ножке (в верхней части) смещены в сторону стомы. Края последней совмещены с краями лоскута и фик- сированы в 4-х местах лигатурами, проведенными через все слои стомы и лоскута, а также слоем клея МК-6 и дополнительно отделенными швами на кожу. Швы сняты 12.03.1986 г., а 18.111.1986 г выписана домой с восстановленным дыханием естественными путями. Осмотрена 27.12.1986 года. Здорова.. Формул а изобретения Способ пластического закрытия стойких трахеостом путем создания опорного каркаса из хряща носовой перегородки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения этапов операции и улучшения приживлёния трансплантата, хрящ из носовой перегородки берут с надхрящницей и слизистой оболочкой с одной стороны и затем одновременно проводят закрытие раневой поверхности свободным кожным трансплантатом и фиксируют лоскуты клеем.

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения уменьшение этапов операции и улучшение приживления трансплантата. Сущность предложения состоит в том, что хрящ из носовой перегородки берут с надхрящницей и слизистой оболочкой с одной стороны и затем одновременно проводят закрытие раневой поверхности свободным кожным трансплантатом и фиксируют клеем. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.