Способ лечения осложненных пилородуоденальных язв Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

больше расстояния от шва вниз на двенадцатиперстную кишку. Стенку желудка подшивают к дуоденум одиночными серозно-мышечными швами по всей полуокружности передне-боковых стенок двенадцатиперстной кишки. Таким образом, достигается надежная герметизация линии швов соустья и создается новый клапан парус в просвете кишки на передне-боковых стенках на .вновь сформированном выходе из желудка. Брюшная полость и подпече- ночное пространство осушивается и дренируется.

Отличительными признаками способа является: производят дополнительное иссечение рубцовоизмененных тканей вместе с язвой в области передней и боковых стенок привратника и двенадцатиперстной кишки до совпадения периметра сшиваемых отверстий, а после ушивания дефекта формируют дубликатуру переднебоковых стенок соединенных органов, при этом стенку желудка захватывают больше, чем стенку кишки.

Пример конкретного выполнения способа. .

Больной 45 лет, через 10ч после начала заболевания с клинической картиной перитонита. В приемном отделении при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаружено наличие свободного газа под куполом диафрагмы. Язвенный анамнез а течение 5 лет. Клиническая и рентгенологическая картина перитонита вследствие перфорации полого органа позволили диагностировать перфоративную язву двенадцатиперстной кишки. Больной в экс- трзнном порядке оперирован. В брюшной полости до 500 мл мутного выпота с фибрином и пищевыми массами. Петли тонкой кишки раздуты, гиперемированы.. Область пилородуоденального канала рубцово изменена, гиперемирована. Произведена мобилизация пилорического отдела желудка и верхней трети двенадцатиперстной кишки из рубцов по большой и малой кривизне. На передней стенке пилоруса обнаружено пер- форативное отверстие до 5 мм в диаметре с инфильтративным валом до 1 см, рубцовая деформация стеноз привратника до 4 мм, Из отверстия поступает желудочное содержимое. Произведена расширенная передне-боковая гемипилорэктомия в пределах

здоровых тканей с удалением рубцово деформированного пилоруса и язвы. Задняя стенка сохранена в перемычки шириной до 14 мм. Рана ушита в поперечном направлении однорядными выворачивающими швами. После ушивания дефекта соустье имеет диаметр 2,5 см. Отступя вверх по желудку на 4,5 см, стенка желудка взята одиночными узловыми швами в виде складки-капюшона

и фиксирована к двенадцатиперстной кишке ниже соустья на 1,5 см. Желудок подшит к двенадцатиперстной кишке по передне- боковой поверхности. Брюшная полость осушена и дренирована. Рана ушита наглухо. Послеоперационное течение гладкое, явлений застоя в желудке не отмечалось. При ЭГДС на 10-е сутки вновь сформированный клапан функционирует, заброса дуоденального содержимого в желудок не отмечается.

Осмотр через год: состояние удовлетворительное; сезонных обострений язвенной болезни не отмечает, диету не соблюдает. При контрольной ЭГДС отмечается удовлетворительное функционирование созданного

клапана, отсутствие дурдено-гастрального рефлюкса и воспалительных изменений в области анастомоза. Контрольный осмотр через 2 года не выявил каких либо патологических изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. Диету не соблюдает, Выполняет основную работу, к врачам не обратился. При гастроскопии вновь созданный клапан функционирует хорошо, заброса в желудок нет.

Формула изобретения

Способ лечения осложненных пилоро- дуоденальных язв, включающий иссечение передней половины привратника, ушива- ние дефекта в поперечном направлении,

о т л и ч а ю.щ и и с я тем, что. с целью профилактики рецидива и осложнений за счет радикального удаления патологической ткани и создания пилородуоденального клапана, производят дополнительное

иссечение рубцовоизмененных тканей вместе с язвой в области передней и боковых стенок привратника и двенадцатиперстной кишки до совпадения периметра сшиваемых отверстий, а после ушивания дефекта

формируют дубликатуру переднебоковых стенок соединенных органов, при. этом стенку желудка захватывают больше, чем стенку кишки.