Эндопротез мыщелка нижней челюсти Советский патент 1993 года по МПК A61F2/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано в травматологии и ортопедии.

Цель изобретения состоит в профилактике вторичных анкилозов височно- нижнечелюстного сустава и создании .функциональной стабильности эндопроте- за.

На фиг.1 изображен предлагаемый эндопротез, общий вид; на фиг.2 - фиксационные элементы конструкции:, а) круговая

канавка шейки эндопротеза, б) разомкнутое и растянутое кольцо из проволочного никелида титана, в) разомкнутое кольцо, помещенное в канавку шейки; на фиг.З..- V-образные крепежные элементы: а) сомкнутые прямоугольные лепестки; разведенные, за счет памяти формы V-образные прямоугольные лепестки; на фиг.4 - установленный на нижней челюсти зндопротеэ: а) вид сзади; б) вид сбоку и положение эндопротеза в суставной впадине с восстановлением суставной сумки и креплением мышцы; на фиг.5 - R-грамма больного в пря00

о

01

ч со оэ

со

мой проекции: а) до операции; б) через 18 месяцев после операции.

Эндопротез мыщелка нижней челюсти изготавливается методом порошковой металлургии. Из порошка никелида и титана прессуется заготовка, которая обрабатывается методом самораспространяющегося высокотемпературного синтеза в режиме послойного горения. Полученная заготовка обрабатывается на станке алмазными и вул- канитовымм дисками, чтобы получить копию с шаблона эндопротеза. На пластине вырезаются V-образные зубцы и задается память формы нагреванием, на шейке эндопротеза вырезается канавка по всему ее периметру. Разомкнутое кольцо изготавливается из проволоки литого никелида титана и также нагреванием задается память формы. Эндопротез обрабатывается в смеси плавиковой и азотной кислот для открытия пор. В результате получают эндопротез необходимой формы с фиксационными элементами и открытой пористостью от 30 до 70%, размерами пор от 100 до 450 мкм, высокой механической прочностью. Покрытие поверхности выпуклой части головки эндопротеза пластмассой осуществляется в зуботехнической лаборатории с последующим полированием пластмассовой поверхности.

Эндопротез устанавливается следую- щим.образом.

После анестезии по общепринятой методике осуществляется хирургический доступ к ветви и мыщелковому отростку нижней челюсти, рассекается калсула сустава, отслаивается латеральная крыловидная мышца, резецируется и удаляется мыщелковый отросток. В месте намеченного соединения эндопротеза снимается участок наружного кортикального слоя, который точно соответствует размерам пластины 1, в кости, после снятия кортикального слоя, пропиливается фрёзввой канал, соответствующий месту и размерам сомкну тых V-образных лепестков 2, находящихся на пластине 1. Эндопротез охлаждается раствором хлорэтила. V-образные лепестки 2 прижимают щипцами друг к другу и эндопротез устанавливают в подготовленное костное ложе таким образом, что элементы помещаются в фрезевом канале, эндопротез прижимается к костному ложу и при нагревании эндопротеза до температуры тела пациента V-образные лепестки 2 возвращаются в первоначальное положение, фиксируя таким образом эндопротез. На участках воспринимающего костного ложа наносятся фрезевые отверстия для фиксаторов с памятью формы, одна ножка которых

после охлаждения, будет располагаться в фиксационных отверстиях 2 пластины 1, а Другие - в подготовленных фрезевых отверстиях, Фиксация будет осуществляться за

счет эффекта термопэмяти фиксаторов. После проведенных манипуляций головка 4 на- дежно закрепленного эндопротеза помещается в суставную впадину височно- нижнечелюстного сустава. Отслоенная латеральная крылочелюстная мышца и ткань суставной сумки берутся на капроновую лигатуру сформированная суставная сумма в виде кисета окружает шейку 5 и кольцевую канавку 6. Разомкнутое кольцо 7 охлаждается хлорэтилом и разводится до размера, позволяющего наложить его на шейку 5, к нему фиксируется латеральная крыловидная мышца. Кольцо7укладывается на канавку 6, которую оно восполняет при работе эффекта термопамяти, сжиманием, прижимаясь таким образом к канавке 6. Восстановленная; .;. суставная сумка будет окружать и изолировать головку 4 эндопротеза от окружающих тканей. Операционная рана ушивается прслойно кетгутом и капроном наглухо, В послеоперационном периоде осуществляется клинический контроль за процессом заживления раны и R-логический контроль за положением эндопротеза и восстановлением

функции нижней челюсти и височнр-нижне- челюстного сустава..

Предлагаемый эндопротез мыщелка нижней челюсти был применен у трех боль- ных в возрасте 38, 41, 47 лет. У двух из

этих больных выставлен диагноз: костный анкилоз височно-нижнёчелюстнрго сустава, у третьего дефект мыщелка нижней челюсти справа в результате оскольчатого перелома, осложнившегося травматическим остеомиелитом (фиг.5 а). Оперативные вмешательства проводились под общим обезболиванием . по вышеописанной методике. В послеоперационном периоде иммобилизация нижней челюсти назубными шинами

Тигерштедта в течение 30-35 дней, после чего разрешена жевательная гимнастика. Шины снимались через дней, когда движения в височно-нижнечелюстном суставе восстанавливались в полном объеме (у всех

трех больных).. Обследованы через 18-24 месяца, в том числе R-логйчески: прикус удовлетворительный, функция сустава без

патологий, движения в нем в полном объеме (фиг.5б).

Таким образом можно заключить: с помощью предложенного эндопротеза мыщелка нижней челюсти восстановлен мыщелок нижней челюсти, создана функциональная стабильность височно-нижнече- люстного сустава при его замещении

эндопротезом с пластикой суставной сумки, мышечного и связочного аппарата сустава, обеспечена профилактика вторичных осложнений в виде анкилозов височно-нижне- челюстного сустава.

Формула изобретения 1. Эндопротез мыщелка нижней челюсти, содержащий головку и пластину с фиксационными отверстиями из пористого никелида титана, отличающийся тем, что, с целью профилактики вторичных анкилозов, в месте перехода головки в пластину

0

выполнена кольцевая канавка, в которой размещено разомкнутое кольцо из литого никелида титана, а головка зндопротеза покрыта пленкой из биоиндифферентного композиционного материала.

2. Эндопротез по п.1, о т л и ч а ю щ и й- с я тем, что, с целью создания функциональной стабильности эндопротеза, пластина имеет V-образные крепежные элементы, каждый из которых выполнен из пары разведенных прямоугольных лепестков.

Использование: область медицины, а именно челюстно-лицевая хирургия. Сущность: эндопротез мыщелка нижней челюсти, выполненный из пористого никелида титана, содержит пластину с фиксационными отверстиями и V-образными крепежными элементами в виде разведенных прямоугольных лепестков, На конце пластины смоделирована суставная головка височ- но-нижнечелюстного сустава, выпуклая поверхность, которой покрыта слоем композитного материала (пластмассой). Пластина переходит в головку посредством шейки, по всей окружности которой выполнена кольцевая канавка с помещенным в нее разомкнутым кольцом, изготовленным из литого никелида титана. Положительный эффект: обеспечивается профилактика вторичных осложнений в виде анкилозов височно-ниж- нечелюстного сустава. 1 з.п. ф-лы, 5 ил. ел с

4.

Ґиг.2.