Способ толстокишечной эзофагопластики Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к хирургии пищевода, к двухмоментной пластике его трансплантатом из сегмента левой половины толстой кишки на питающей ножке с предварительной гастростомией и модификацией обоих этапов операции.

Цель изобретения состоит в профилактике регургитации и.обеспечении состоятельности швов анастомоза.

Поставленная цель достигается тем, что по предлагаемому способу проводят або- ральный конец толстокишечного трансплантата в полость желудка через ранее

сформированный канал гастростомы в под- слизистом слое и размещают в канале антиперистальтически по отношению к оси желудка, причем стенку кишки частично вворчивают продольно с двух сторон на протяжении, соответствующем длине канала гастростомы, при формировании задней губы анастомоза сшивают только слизистые слои желудка и кишки.

На фиг. 1 дано схематическое изображение канала в лодслизистом слое передней стенки желудка; на фиг,2 - положение рези новой трубки в сформированном канале.

00

о о о ю о

Сущность способа формирования тол- стокишечно-желудочного анастомоза также поясняется иллюстрациями: фиг.З - схема размещения участка кишки в канале гастро- стомы с ввернутой частично с двух сторон стенкой; фиг.4 - канал в подслизистом слое передней стенки желудка после освежения краев дистального отверстия и иссечения проксимального рубца; фиг.5 - расположение аборального участка трансплантата антиперистальтически по отношению к оси желудка и формирование передней стенки анастомоза вторым этажом серозно-мышеч- ных швов.

По предложенному способу гастросто- мии операцию производят так: выполняют верхне-срединную лапаротомию и выводят в операционную рану тело желудка и часть его фундального отдела. Рассекают переднюю стенку желудка двумя параллельными разрезами до подслизистого слоя, причем разрезы выполняют в поперечном направлении иа расстоянии 4-5 см друг от друга (фиг.1). Формируют подслизистый канал тупым путем, в котором проводят резиновую трубку. Накладывают кисетный шов на под- слизисто-слизистый слой в проксимальном (оральном) разрезе и вскрывают просвет желудка в его пределах. Погружают конец резиновой трубки в просвет желудка, завязывают кисетный шов и ушивают оба разреза на передней стенке желудка двумя рядами узловых серозно-мышечных швов (фиг.2). Выводят свободный конец резиновой трубки на переднюю брюшную стенку через контрдпертуру и подшивают к ее слоям. Ушивают лапаротомную рану наглухо. .

Способ формирования толстокишечно- желудочното анастомоза содержит следующие основные приемы, выполняемые в порядке их изложения:

выполняют верхне-срединную рела- ,. паротрмию с иссечением рубца и мобилизуют переднюю стенку желудка, фиксированную в месте гастростомы, размещенной в канале подслизистого слоя, на первом этапе лечения;

мобилизуют трансплантат из левой половины толстой кишки на ножке из средних толстокишечных артерии и вены и восстанавливают непрерывность толстой кишки анастомозом конец в конец ;

проводят мобилизованный трансплантат через окно в малом сальнике, располагают его. антиперистальтически, аборальный конец частично вворачивают продольно с двух сторон на протяжении, соответствующем длине канала гастростомы (фиг.З);

иссекают проксимальный рубец гастростомы (фиг.А) и проводят в канале гастростомы аборальный частично ввернутый конец антиперистальтически по отношению к оси желудка;

формируют заднюю губу анастомоза адаптацией только слизистых оболочек кишки и желудка;

формируют переднюю губу и переднюю стенку анастомоза с захватом серозно-мышечных краев рассеченной стенки желудка и. фиксируют серозно-мышечными швами кишку на протяжении канала гастростомы и в дистальном отверстии (фиг.5); проводят пластину пищевода любым известным способом и ушивают лапаратом- ную рану и рану на шее до дренажей.

Пример, Больной Т., 47 лет, поступил

в хирургическое отделение 26.12.1985г. Жалобы на полную непроходимость пищевода. Боли с 1980 года. Заболевание развилось в связи с приемом каустической соды. После- ожоговый рубцовый стеноз пищевода ухудшил его проходимость, в результате чего проводимое в течение нескольких лет бужи- рование не принесло желаемого эффекта. После проведенной гастростомии, через четыре месяца, больному выполнена тотальная загрудинная пластика пищевода левой половиной ободочной кишки с антиперистальтическим расположением трансплантата (сосудистая ножка трансплантата - средняя ободочная артерия). Сформирован

толстокишечно-желудочный анастомоз по предложенному способу. Трансплантат проведен через малый сальник, загрудинно, предфасциально на шее, где расположен под кожей на уровне щитовидного хряща.

Послеоперационный период - без осложнений. При рентгенисследовании контрастная взвесь, введенная в желудок, не забрасывалась в толстокишечный трансплантат через анастомоз,как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. Через 12 дней после операции больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Формула изобретения 1. Способ толстокишечной эзофагопластики, включающий наложение гастростомы на I этапе и формирование толстокишечно- желудочного анастомоза на II этапе, отличающийся тем, что, с целью сохранения резервуарной функции желудка, предупреждения регургитации и обеспечения состоятельности швов, при формировании гастростомы трубку проводят через канал в подслизистом слое желудка двумя параллельными разрезами серозно-мышечной оболочки, а на II этапе через этот канал

антиперистальтически проводят толстокишечный трансплантат, при этом на протя- тем, что при формировании задней губы жении канала продольно вворачивают его анастомоза сшивают только слизистые обо2. Способ по п.1, отличающийся

Изобретение относится к хирургии пищевода, в основном к пластике его трансплантатом из сегмента левой половины толстой кишки на питающей ножке. Цель - предупреждение регургитации и обеспечение состоятельности швов. На I этапе накладывают гастростому с проведением трубки в подслизистом канале между двумя параллельными разрезами серозно-мышечной оболочки желудка. На II этапе производят релапаротомию: мобилизацию трансплантэта из левой половины толстой кишки на питающей ножке с восстановлением непрерывности толстой кишки; проведение мобилизованного трансплантата через окно в малом сальнике и расположение его антипе- ристальтически; проведение в канале гаст- ростомы частично ввернутого аборального конца трансплантата по отношению к оси желудка антиперистальтически; формирование задней губы анастомоза адаптацией только слизистых оболочек кишки и желудка; формирование передней губы и передней стенки анастомоза с захватом серозно-мышечных краев рассеченной с Уенки желудка и фиксацией серозно-мы- шечными швами кишки на протяжении канала гастростомы; проведение пластики пищевода любым известным способом; ушивание операционных ран до дренажей. Способ формирования толстокишечно - желудочного анастомоза обеспечивает про-. филактику рефлюкса в трансплантат путем повышения надежности анастомоза и его клапанных свойств. 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

боковые стенки.

Фиг.1

лочки кишки и желудка.

Фиг.З

Редактор

Составитель ТчШахматова

Техред М.МоргенталКорректор Н.Гунько

Фиг. Ч

Фиг. 5