Способ панкреато-дуоденальной резекции Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению больных хроническим панкреатито и опухолями поджелудочной железы.

Известен способ панкреатодуодена ной резекции, включающий обработку культи поджелудочной железы с раздельной перевязкой сосудов ее раневой поверхности. Поджелудочную железу вшивают в конец или в бок петли тощей кишки, при этом формируют заднюю стенку серозно-капсулярных швов, изолировано вшивают проток железы в кишку, формируют передний ряд серозно-капсулярных швов и инвагинируют культю поджелуд ной железы вторым рядом серозно-капсулярных швов в тощую кишку l

Однако использование известного способа связано со значительным риском развития послеоперационных осложнений, в частности:послеоперационного панкреатита в 70-80% случаев, несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза в 67-80% случае стойко незаживающих наружных панкретатическнх свищей в 50-60% случаев. .Для ликвидации этих осложнений требуется продолжительное лечение в стационаре - 1,5 - 3 мес. Летальность, связанная с осложнениями со стороны поджелудочной железы при подобных оперативных вмешательствах, достигает 50%.

Цель изобретения - уменьшение количества и тяжести послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу панкреатодуоденаль ной резекции, включающему |раздельную перевязку сосудов на раневой поверхности культи поджелудочной железы, сообщение вирсунгова протока с тощей кишкой, укрытие культи висцеральной брюшиной, холедохоэнтеростомию, отличительной особенностью является то, что вирсунгов проток вшивают в мобилизов.анный желчный пузырь с сохраненным сфинктером Люткинса, а культю укрывают серозно-капсульными швами между прилежащей стенкой желчного пузыря и поджелудочной железой.

На чертеже приведена схема осуществления предлагаемого способа панкреатодуоденальной резекции.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции патологически измененной проксимальной части поджелудочной железы „вместе с 1/2 желудка, двенадцатиперстной кишкой, дистальным отделом холедоха раздельной перевязкой сосудов выполняют гемостаз раневой поверхности культи железы 1. Затем формируют холедохоэнтероанастомоз 2,

инвагинированный в кишку двумя-тремя погруженными швами, с выключенной из пассажа пищи петлей тощей кишки 3 (.11 -образной или по Ру) . Желчный пузырь 4 осторожно отделяют от ложа методом гидропрепарации острым путем. При этом тщательно сохраняют шейку пузыря 5 с собственной пузырной артерией, венозной и лимфатической сетями, нервными волокнами, обеспечивают автоматическую целостность сфинкте Люткинса 6. Выполняют гемостаз ложа пузыря и десерозированной поверхности последнего методом точечной электрокоагуляции. Heпpepывны обвивным швом нитью на атравматичёской игле №3-5 формируют задний ряд цйстопанкреотостомы, при этом захватывают серозную оболочку пузыря и капсулу поджелудочной железы. Далее, четырьмя-шестью узловыгШ швами, выполненными нитью на атравматической игле № 4-6, изолировано вшивают панкреатический проток в желчный пузырь (последний предварительно тщательно отмывают от содержимого). При необходимости допускают формирование соустья панкреатического протока и желчного пузыря на наружном дренаже 7. Анастомоз завершают передним рядом серозно-капсулярных швов, выполненных нитью на атравматической игле ff 3-5. Гастроэнтероанастомоз формируют по общепринятой методике двухрядными одиночными швами.

Результатом наложения холецистопанкреатостомы в сочетании с холедохоэнтеростомией является надежная изоляция культи поджелудочной железы от содержимого кишечника и от желчи (сохранение вненесекреторной функции железы). Это следует из законов гидродинамики, так как в норме внутрипротоковое дление в железе составляет 150175 мм вод.ст. а при паталогии 300-375 мм вол.ст. Давление внутри желчного протока, даже при сохра;ненном большом дуоданальном сосочке, достигает 150 мм вод.ст., внут тонкой кишки - 100-125 мм вод.ст. Одновременно рефлексу кишечно содежимого и желчи в панкреатический проток препятствует сфинктер Люткинса.

Пример. Больной П., 45 лет поступил в клинику по поводу хронического кальцинозного панкреатита, механической желтухи. Выполнена панкретодуоденальная резекция кальцинозно измененной головки поджелудочной железы. Диаметр протока железы 1,1 см, холедоха. 1,8 см, желчный пузырь напряжен, растянут. В просвете желчных протоков и пузыря конкрементов не выявлено. Вьтолнена холецистопанкреатостомия с последующим наложением холедохоэнтероанастомоэа на U -образной петле с соустьем по Брауну и заглушкой, приводящей петли по А.А.Шалимову, Холецистопанкреатоанастомоз наложен на наружном хлорвиниловом дренаже диаметром 0,4 см, дистал ный конец которого выведен через холецистостому. Области анастомозов дренированы наружу тремя дренажами. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12-й день после операции контрольная фистулография показала проходимбсть холецистопанкреатоанастомоза, контактное вещество выполняло дистальную часть холедоха, проникало в полость тощей кищки. К 16-му дню все дренажи удалены, общее состояние больного удовлетвори тельное, сахар в крови в норме, прибавил в весе на 3 кг. На 18-й день после операции выписан под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога поликлиники по месту жительства. Осмотрен через 3 мес. Состояние

удовлетворительное, прибавил в весе 5 кг, признаков зкзокринной недостаточности нет.

По предлагаемой методике оперировано 7 больных: 5 мужчин и 2 женщины. Возраст составлял от 42 до Время пребывания в клинике после операции - 18-24 дней. Летальности не наблюдалось.,Двое мужчин, оперированных по пойЪду рака фатерового сосочка и хронического панкреатита, осмотрены через 3 и 4 мес. соответственно. Признаков желтухи, злокачетсвенных новообразований не выявлено. Диспептических явлений не отмечается, один больной продолжает принимать пероральные ферменты

Предлагаемыми способ позволяет значительно снизить тяжесть течения послеоперационного периода у подобного контингента больных, снизить летальность, сохраняет эксректорную функцию поджелудочной железы, сокращает время пребывания пациентов операции в клинике от 1,5-. 3 мес. до 18-24 дней.

СПОСОБ ПАНКРЕЛТОДУОЛЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ, д.ключающий раздельную перевязку сосудов на раневой поверхности культи поджелудочной железы, сообщение вирсунгова протока с тощеП кишкой, укрытие культи , висцеральной брюшиной,холедохоэнтеростомию, отличающийся тем, что, с целью уменьшения количества и тяжести послеоперационных осложнений, вирсунгов проток вшивают в мобилизованный уелчнЕ пузырь с сохраненным сфинктером Люткинса, а культю укрывают серозно-капсульными швами между прилежащей стенкой желчного пузыря и поджелудочной железой. о Ob СЛ 00 СЛ