Способ лечения больных крипторхизмом и устройство для низведения яичка Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Группа изобретений, образующая единый изобретательский замысел, относительно к области медицины и может быть использована при хирургической коррекции крипторхизма.

Цель изобретения - повышение качества лечения больных крипторхизмом посред; ством обеспечения оптимальных условий роста семенного канатика, профилактики нарушений кровотока в яичке, а также обеспечение удобства в использовании.

Таким образом, в заявляемом способе можно выделить следующие отличительные признаки:,

а) Тракцию проводят вытяжной нагрузкой f, прекращающей кровоток в сосудах „яичка, затем снижают нагрузку до величины

Р (0,75- 0,90)f.

б) При восстановленном кровотоке осуществляют вытяжение нагрузкой Р.

в) При вытяжении ведут непрерывный контроль за состоянием кровотока, и, при необходимости, обеспечивают его восстановление названным образом.

Устройство, реализующее этот способ, отличается от своего прототипа следующими признаками:

г) Узел вытяжения содержит плоскую пружину, установленную S-образно;

д) На рабочей катушке, закрепленной на одном конце S-образной пружины, установ лена дополнительная коническая катушка с :-кОльцевыми канавками под шовный материал; -

00

о о о

СА О

е) узел вытяжения содержит направляющую каретку-укладчик шовного материала с электромагнитным приводом, установленным коаксиально на рабочей катушке S-об- разной пружины;

ж) Электромагнитный привод каретки- укладчика электрически связан с акустическим датчиком .контроля кровотока посредством электронного анализатора- преобразователя;

з) Шовный материал содержит маркировку единиц длины, а каретка-укладчик имеет счетчик, электрически связанный с анализатором-преобразователем.

При анализе этих признаков на соответствие критерию Существенные отличия было установлено: признак а соответствует критерию Существенные.отличия, так как хотя в медицине и известно применение нагрузки, прекращающей-кровоток, например, при измерении артериального давления, однако в предлагаемом способе нагрузка, прекращающая кровоток, используется для определения оптимального режима тракции с использованием соотношения, не обнаруженном ни в одном из аналогов; признак б соответствует критерию Существенные отличия, так как он не обнаружен ни в одном из аналогов и дополнительная классификация этого признака невозможна в соответствии с требованиями Руководства по методике предварительной и государственной научно-технической экспертизы изобретений, п. III. 4,3.9;признак в соответствует критерию Существенные отличия, хотя и широко используется в медицине, при проведении хирургических манипуляций для восстановления кровотока путем снижения нагрузки, однако ни в одном из аналогов не найден предложенный способ восстановления кровотока в яичке; признак г не соответствует критерию Существенные отличия так как широко используется в качестве привода в приборостроении. (Конструирование приборов, т.2, Москва, М., 1987, с.155; признак д соответствует критерию Существенные отличия по причинам, изложенным для признака б, признак е соответствует критерию Существенные отличия по причинам, изложенным для признака б, Признак ж соответствует критерию Существенные отличия, так как хотя в автоматизированных системах регулирования известно применение регулятора с обратной связью, содержа- щего датчик, преобразователь, исполнительный орган, однако, в сочетании с кареткой-укладчиом шовного материала на коническую катушку обеспечивается новое свойство - оптимальный режим тракции яичка и элементов семенного канатика; признак з не соответствует критерию Существенные отличия, так как широко

используется в контрольно-измерительных приборах, например, в текстильной промышленности.

Таким образом, совокупность отличительных признаков предлагаемых способа и

устройства соответствует критерию Существенные отличия.

На фиг.1 изображена схема предлагаемого устройства для низведения яичка; на фиг.2 - вид А на фиг;1; на фиг.З - узел I на

5 фиг.1.,

Устройство для низведения яичка содержит основание 1, на котором закреплен пружинный узел вытяжения 2, шовный материал 3. Узел вытяжения 2 содержит пло0 скую пружину, установленную S-образно, уложенную спирально 4, витки которой укладываются друг на друга без зазоров, а концы закреплены на двух катушках; рабочей 5 и вспомогательной 6. На рабочей ка5 тушке 5 установлена коническая катушка 7 с кольцевыми канавками 8 под шовный материал 3. На основании 1 над катушкой 7 подвижно установлена направляющая каретка-укладчик 9 шовного материала 3 на

0 катушку 7. Каретка-укладчик 9 взаимодействует с электромагнитным приводом, состоящим из электромагнита со втягивающимся сердечником 10 и возвратного механизма 11.. Электромагнит 10 установлен коакси5 ально в рабочей катушке 5 и электрически связан с акустическим датчиком контроля кровотока 12 посредством электронного анализатора-преобразователя 13. Шовный материал 3 содержит маркировку единиц

0 Длины, например магнитную (условно не показано), а каретка-укладчик 9 имеет счетчик 14, электрически связанный с анализатором-преобразователем 13.

Лечение выполняют следующим обра5 зом.

Основание 1 устанавливают известным образом на проксимальный конец бедра. Шовный материал 3 соединяют внатяг с направляющим тяжем яичка (не показано). К

0 элементам семенного канатика, содержащим питающие сосуды, устанавливают датчик 12. В анализатор-преобразователь 13 программно вводят контрольные данные: Р (0.75 - 0,90)f,

5 где f - нагрузка, прекращающая кровоток; Р - нагрузка вытяжения. Экспериментально установлено, что рост элементов семенного канатика наиболее интенсивен при нагрузке вытяжения близкой к нагрузке, вызывающей спазм основной питающей артерии. Диапазон нагрузки вытяжения определен: справа (0,90) - практическим отсутствием рецидива спазма питающих сосудов, а слева (0,75) - замет- ным снижением интенсивности роста элементов семенного канатика и удлинением процедуры низведения яичка.

После введения в анализатор-преобразователь 13 вышеназванных контрольных данных задействуют узел вытяжения 2 еле- дующим образом: дестопорируют плоскую S-образную пружину, при этом лента 4, стремясь занять исходное положение на вспомогательной катушке 6, развивает на рабочей катушке 5 вращающий момент, по- стоянный на всей длине витка, при этом шовный материал 3 наматывается не коническую катушку 7, а для предотвращения осевого проскальзывания шовного материала 3 на поверхности конической катушки выполнены кольцевые канавки 8; С помощью акустического датчика 12 контролируют кровоток в питающих яичко сосудах. Анализатор-преобразователь 1.3 подает электрический ток на электромагнит 10, при этом сердечник электромагнита втягивается, перемещая каретку - укладчик 9 к меньшему торцу конической катушки 7. В силу постоянства момента на рабочей катушке 5 плоской S-образной пружины и уменьше- ния радиуса намотки шовного материала 3 при перемещении каретки-укладчика 9 к ; меньшему основанию конической катушки 7 увеличивается усилие на шовном материале 3 до прекращения кровотока в сосудах яичка. Прекращение кровотока регистрируется акустическим датчиком 12, электрический сигнал от которого поступает в анализатор-преобразователь 13, который согласно программно введенным контроль- ным.данным снижает величину электрического тока в обмотке электромагнита 10, при этом, пружинный возвратный механизм 11 перемещает каретку-укладчик 9 к большему торцу конической катушки 7, тем самым сни- жаем натяжение шовного материала до величины : Р (0,75 - 0,90)f, при этом кровоток в сосудах яичка восстанавливается, что фиксирует датчик 12, После этого стопорится в данном положении сердечник электромаг- нита 10 и выполняется вытяжение нагрузкой Р, постоянной в силу названных свойств плоской S-образной пружины, что фиксиру- ется прохождением шовного материала 3 через счетчик 14 каретки-укладчика 9. Пол- ученный от счетчика 14 электрический сигнал о выполнении вытяжения, задействует анализатор-преобразователь 13 на продолжение вытяжения названным образом. Для предотвращения ишемии яичка, в процессе

вытяжения функционирует акустический датчик 12, и в случае нештатной ситуации и нарушении кровотока задействует анализатор-преобразователь 13 на снижение нагрузки вытяжения вышеназванным образом. Достижение необходимого расстояния низведения яичка фиксируется счетчиком 14, передается на анализатор- преобразователь 13 и индицируется световым или звуковым сигналом.

Таким образом применение предлагаемых способа и устройства, по сравнению с описанными выше средствами лечения крипторхизма, обеспечивают оптимальные условия роста семенного канатика, обеспечивают профилактику ишемии и атрофии яичка, что повышает качество лечения этой категории больных. Помимо этого создаются более благоприятные условия для работы врача за счет автоматизации процесса лечения и наблюдения за пациентом. Кроме того, обеспечены более комфортные условия для больного, так как предложенное устройство, в отличие от прототипа, позволяет в процессе лечения сохранять подвижность бедра с закрепленным на нем устройством, соблюдать достаточно активный двигательный режим, что очень важно при лечении детей. Подвижность устройства относительно низводимого яичка возможна в силу независимости постоянства крутящего момента на рабочей катушке плоской S-образной пружины отсматывания-разматыва- ния шовного материала.

Пример 1. Ребенок Осташек Николай, 4-х лет, история болезни Мг 1017, поступил в клинику 6.02.91 с диагнозом правосторонний крипторхизм. 7.02.91 произведена операция: разрез кожи по нижней складке- живота справа длиной 6 см. Рассечена передняя стенка пахового канала. Яичко размером 1,2 х 0,8 х 0,5 см расположено в верхней трети пахового канала. Яичко освобождено от сражений, выделен, прошит и перевязан влагалищный отросток брюшины, яичко мобилизовано в забрюшинном пространстве по ходу семе нных сосудов. Яичко без натяжения сосудов низводится лишь до входа в мошонку. Яичко прошито за остатки Гунте- рова тяжа лигатурой, имеющей магнитную маркировку длины, на питающие яичко сосуды установлен акустический датчик, про- вода которого выведены совместно с маркированной лигатурой через отдельный прокол в коже мошонки. Восстановлена целостность передней стенки пахового канала. Швы на подкожную клетчатку и кожу. Лигатура фиксируется к устройству внатяг, провода акустического датчика соединяются с анализатором-преобразователем. Устройстзо для низведения яичка фиксируется к коже верхней трети правого бедра лейкопластырем. Затем дестопорируется плоская S-образная пружина. Ребенок транспортируется в послеоперационную палату. Послеоперационный период протекал гладко, ежедневно проводился контроль за процессом низведения яичка. Боли в области послеоперационной раны и низведенного яичка уменьшились к концу вторых суток. Яичко было опущено в мошонку к концу 7-х суток. Отека яичка не отмечено. Швы на коже передней брюшной стенки сняты. На 8-е сутки устройство для низведения яичка отсоединено, акустический датчик удален. Яичко за лигатуру фиксировано к коже верхней третий бедра на 14 дней. Ребенок выписан домой. Через 14 дней, контрольный осмотр: яичко в нижней трети мошонки, не отечно безболезненно. Лигатура удалена, яичко отсоединено от бедра. Сохраняется умеренная подвижность яичка. Контрольный осмотр через 3 месяца: яичко на дне мошонки, умеренно подвижно, размеры яичка при измерении через кожу мошонки: 1,3 х 1,0 х 0,7. Жалоб не предъявляет, здоров.

Пример 2. Реб. Чабаненко Евгений, 5 лет, история болезни N° 4276 поступил в клинику 5.06.91 г, с диагнозом: Левосторонний крипторхизм, состояние после низведения до лона. Оперирован 4.12.90 г, по поводу абдоминальной ретенции левого яичка. На операции из-за выраженной короткости сосудов произведено низведение яичка и фиксация его к лонному сочленению. Была рекомендована повторная операция через 6 мес. При повторной операции 6,06.91 яичко размерами 1,2 х 1,0 х 0,7 выделено из рубцовых сращений, прошито лигатурой, на питающие сосуды наложен акустический датчик, сосуды при этом не травмируются. Провода датчика вместе с лигатурой выведены через прокол в мошонке. Лигатура соединена с устройством для низведения яичка внатяг, провода подсоединены к анализатору-преобразователю. Устройство фиксировано к коже верхней трети бедра, дестопорирована плоская S- образная пружина. Послеоперационный период протекал гладко, отека яичка не было, боли утихли на 3-й сутки. Яичко пальпировалось на дне мошонки к 10-м суткам, а на 11-е сутки прибор удален, а яичко фиксировано к коже бедра на 21 день. Осмотрен 28.06.91 г.

- яичко свободно лежит на дне мошонки, лигатура удалена. Жалоб не предъявляет. Здоров.

Формула изобретения

1. Способ лечения больных крипторхиз- мом, включающий дозированную тракцию семенного канатика за направляющий тяж яичка, отличающийся тем, что, с целью обеспечения оптимальных условий роста

семенного канатика и профилактики ишемии яичка, проводят непрерывный контроль кровотока в сосудах яичка, определяют на- грузку, прекращающую кровоток в сосудах яичка, и осуществляют тракцию с нагрузкой

Р, определенной по формуле Р F(0,75-0,90).

. 2, Устройство для низведения яичка, содержащее основание, закрепленный на нем узел вытяжения, шовный материал, о т л ичающееся тем, что, с целью повышения качества лечения посредством обеспечения оптимальных условий роста семенного канатика, а также обеспечения удобства в пользовании, узел вытяжения включает в

себя плоскою пружину, установленную S- образно, один конец которой закреплен на вспомогательной катушке, а другой - на рабочей катушке, на которой установлена дополнительная коническая катушка с

канавками, над которой подвижно установлена направляющая каретка-укладчик шовного материала, которая связана с электромагнитным приводом, возвратным механизмом и сердечником, установленным

коаксиально внутри рабочей катушки и электрически связанным с акустическим датчиком контроля кровотока и анализатором-преобразователем, 3, Устройство по п.2, отличающеес я тем, что с целью обеспечения контроля за низведением яичка, шовный материал содержит маркировку единиц длины, а каретка-укладчик 4 имеет счетчик, электрически связанный с анализатором-преобразователем.

Фи, г

Использование: в медицине, а именно в хирургии при хирургической коррекции крипторхизма. Осуществляют низведение в мошонку путем дозированной тракции семенного канатика за направляющий тяж яичка исходя из объективного состояния кровоснабжения яичка и динамики роста элементов семенного канатика. Для этого тракция выполняется вытяжной нагрузкой, определенной от нагрузки, прекращающей кровоток в сосудах яичка, а в процессе тракции ведется непрерывный контроль за состоянием кровотока в сосудах яичка. Нагрузку вытяжения определяют по формуле: Р (0,75-0,90)F, где Р - нагрузка вытяжения; F - нагрузка, прекращающая кровоток в сосудах яичка. Устройство обеспечивает дозированную тракцию с использованием пружинного узла вытяжения на основе S-об- разно установленной плоской пружины с конической катушкой под шовный материал и кареткой - укладчиком шовного материала с электромагнитным приводом, акустического датчика и анализатора-преобразователя. 2 с. и 1 з.п.ф-лы, 3 ил. У fe