Способ диагностики заболевания желудка Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностикидоброкачественных и злокачественных заболеваний желудка и упрощение способа.

. Поставленная цель достигается тем, что в желудочном содержимом определяют содержание нитритов и при показателях от 0 до 25 мкмоль/л диагностируют доброкачественное, а при показателях свыше 40 мкмоль/л диагностируют злокачественное поражение.

Способ осуществляют следующим об- разом.

Забирают желудочное содержимое натощак. К 1 мл желудочного содержимого добавляют 0.2 мл 1н. уксуснокислого цинка и 3 мл 95 %-го этанола. Производят центрифу- гирование при 3000 об/мин в течение 10 мин. Берут 2 мл супернатантной жидкости, добавляют 1 мл 1 %-го сульфаниламида (например, стрептоцида), приготовленного на 1 н. HCI, и 1 мл 0,01 % N-1-нафтилэтиленди- амина. После 30-минутной инкубации при комнатной температуре измеряют оптическую плотность на фотометре LP-300 при 546 нМ. Параллельно с опытом ставят контрольную пробу, в которой вместо желудоч- ного содержимого берут 1 мл дистиллированной воды, По полученному результату на калибровочной кривой находят количество нитритов в мкмоль/л (чертеж). Калибровочная кривая является стандартом и строится по экстинции (оптической плотности) с заранее известным количеством стандартного раствора нитритов (закон Ламберта-Бугера-Бера).

При содержании в исследуемом матери- але нитритов от 0 до 25.мкмол ь/л диагностируют доброкачественное поражение (язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, доброкачественные опухоли, в т. ч. лейомиома, полип желудка), а при 40 мкмоль/л и выше - злокачественное заболевание желудка.

П р и м е р. 1. Б-ной К., 57 лет. И.Б. № 348/91. Поступил с диагнозом: язвенная болезнь желудка, малигнизация под вопро- сом.

Исследование желудочного содержимого: рН 2,3, базальная продукция кислотности (ВПК) 2,5 мэкв/ч, максимальная продукция кислотности (МПК) 5,4 мэкв/ч. Содержание нитритов 8,23 мкмоль/л.

Рентгенологически: щелевидная язва угла желудка, рубцово-язвенная деформация малой кривизны желудка. Эндоскопически: в области угла желудка имеется

подслизистая инфильтрация с язвенным дефектом до б мм в диаметре. С целью уточнения характеристики изменений (наличия малигнизации) проведена биопсия: при гистологическом исследовании биопсийного материала - хроническое воспаление с обострением. Цитологическое исследование: профилерация и выраженная дегенерация эпителия, дисплэзия, метаплазия по кишечному типу, опухолевые клетки не найдены.

Таким образом, у больного имеется язва желудка, что подтверждено результатами предлагаемого способа, т. е. по низкому содержанию нитритов; и результатами гистологического и цитологического исследования биопсийного материала. Больному произведена операция, при которой подтвержден диагноз и выполнена резекция желудка. .

Пример 2. Б-ая С., 62 года. И. б. № 4008/90. Поступила с диагнозом: опухоль желудка.

Исследование желудочного содержимо- го:рН 7,7, БПК 0 мэкв/ч, МПК 1,0 мэкв/ч, содержание нитритов 12 мкмоль/л.

Рентгенологически: опухоль антрально- го отдела желудка неясного генеза.

Эдоскопически: опухоль антрального отдела желудка неясного генеза, произведена биопсия. При гистологическом исследовании биоптата: хроническое воспаление.

Таким образом, у больного имеется опухоль антрального отдела желудка невыясненной этиологии, однако по содержанию нитритов установлен доброкачественный характер ее, тогда как по данным исследования желудочной кислотности имеется ах- лоргидрия, что говорит о наличии злокачественной опухоли. Больному выполнена операция, при которой обнаружена доброкачественная опухоль (гистологически - невринома) желудка).

Пример 3. Б-ной П., 58 лет. И. б. Ms 3918/90. Диагноз при поступлении: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит.

Исследование желудрчного содержимого: рН 8,6. БПК 1 мэкв/ч, МПК 2,1 мэкв/ч. Содержание нитритов 41,4 мкмоль/л.

Рентгенологически: органических изме нений в желудке не найдено.

Неоднократные эндоскопические исследования с прицельной биопсией позволили поставить диагноз: доброкачественная опухоль желудка (подслизистая), хронический гастрит.

Однако высокое содержание нитритов в желудочном содержимом позволило предположить наличие злокачественного новообразования. Больному произведена one-- рация, при -которой выявлена инфильтра- тивная опухоль занимающая всю малую кривизну желудка с переходом на переднюю и заднюю его стенки. Срочное гисто- л , о г и ч е с к о е исследование:лимфогранулематов желудка (злокачественная опухоль).

Пример 4. Б-ной Л., 60 лет. И. б. № 736/91. Поступил с диагнозом полипов желудка.

Исследование желудочного содержимого: рН 6,7 ВПК 0 мэкв/ч, МПК 2,3 мэкв/ч. Содержание нитритов 65,3 мкмоль/л.

Рентгенологически: хронический гастрит.

Эндоскопически: в кардиальном отделе теле и антральном отделе желудка имеется четыре полипа с неизмененной слизистой. Гистологическое исследование биопсийно- го материала: железистый полип.

По данным содержания нитритов установлено .злокачественное поражение желудка и больному выполнена операция, при которой удалены полипы, макроскопически без признаков злокачествления. Однако при гистологическом исследовании в верхушке одного из полипов выявлена анено- карцинома.

Таким образом, исследование содержания нитритов в желудочном соке позволило, установить точный диагноз злокачественной опухоли желудка, что подтвердилось при гистологическом исследовании,

Обследованы три группы больных: контрольная - практически здоровые лица (10 человек), больные с хроническим гастритом,

язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, полипами и лейомиомой желудка (50 пациентов), и больные со злокачественными поражениями желудка (18 пациентов).

Содержание нитритов в желудочном соке у больных с заболеваниями желудка представлено в таблице. У больных злокачественными поражениями желудка минимальное содержание нитритов составило 40 мкмоль/л, максимальное - 150 мкмоль/л, тогда как у больных доброкачественными заболеваниями этот показатель не превышал 25 мкмоль/л.

Предлагаемый способ позволяет с высокой точностью (свыше 90 %) провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными заболеваниями желудка, тогда как более эффективный из известных способов дает 30 % ошибочных результатов. Способ не требует больших материальных и временных затрат, нетрудоемок и благодаря этому найдет применение в широкой клинической

практике.

Формула изобретения

Способ диагностики заболевания же- лудка, включающий исследование желудочного содержимого, отличающийся тем, что, с целью повышения точности дифференциальной диагностики и упрощения способа, определяют содержание нитритов и при уровне до 25 мкмоль/л диагностируют доброкачественные, а свыше 40 мкмоль/л - злокачественные заболевания желудка.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний желудка и упрощение способа. В содержимом желудка определяют концентрации нитритов и при их количестве до 25 мкмоль/л диагностируют доброкачественные заболевания (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, доброкачественные опухоли), а при содержании нитритов выше 40 мкмоль/л - рак желудка. Предлагаемый способ позволяет с точностью свыше 90 % провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных заболеваний желудка, нетрудоемок. Ё