Способ лечения вазомоторного ринита Советский патент 1992 года по МПК A61N1/30 

(/

С

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения - повышение эффективности лечения за счет активации функции нейтрофилов и макрофагов. Сущность изобретения: Одна доза иммуноглобулина человека (1,5 мл) разводится в физиологическом растворе в соотношении 1:2. После тщательной очистки носа, в обе половины носа рыхло, до задних концов носовых раковин, по общему носовому ходу вводится марлевая турунда, смоченная приготовленным раствором. На наружные концы марлевых турунд накладывается электрод (катод). Пластину другого электрода (анода) накладывают на спину больного. Сила тока 0.3-0,5 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 6-8 сеансов. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано для лечения вазомоторного ринита, нейровегетативной формы с рецидивирующим течением,

Известен способ лечения вазомоторного ринита, нейровегетативной формы путем введения 5% раствора хлорида кальция на слизистую оболочку полости носа методом электрофореза. Действие хлорида кальция основано на уменьшении проницаемости капилляров. Однако, применение препаратов кальция может способствовать развитию гиперкоагуляции и тромбозу, что ухудшает функцию микроциркуляторного русла. Кроме того, проницаемость сосудисто-тканевых барьеров на этой стадии заболевания является проявлением адаптации, а следовательно, применение препаратов, уменьшающих ее - не рационально.

Прототипом предполагаемого изобретения является способ лечения вазомоторного ринита эндоназальным электрофорезом димедрола. Механизм действия димедрола основывается на блокаде Н-холинреактивных систем, чем предупреждается развитие сенсибилазции слизистой оболочки и переходу патологического процесса в новое качество - аллергическую форму вазомоторного ринита, Н-1 блокирующее действие антигистаминных препаратов эффективно уменьшает зуд и чихание, однако слабо влияет на назальную обструкцию. Они не уменьшают чувства заложенности носа и не влияют на повышение сопротивления носовому дыханию, выявляемое риноманометрией.

Кроме того, назначение димедрола в качестве противоаллергического средства требует длительного или часто повторяющегося курсового лечения. В результате развивается быстрое привыкание к препарату или, что более опасно, возникают аллергические реакции и более того, при затяжных

NJ

-VI VJ ю

О

формах ринита димедрол мало эффективен, так как не относится к препаратам иммуно- модулирующего действия.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет активации функции нейтрофилов и макрофагов иммуноглобулином.

Указанная цель достигается тем, что больному в слизистую оболочку носа методом электрофореза вводят раствор иммуноглобулина человека, разведенный в физиологическом растворе в соотношении 1:2.

Способ лечения заключается в следующем.

Одна доза иммуноглобулина человека (1,5 мл) разводится физиологическим раствором в соотношении 1:2. После тщательной очистки носа отсмаркиванием, вакуумированием или промыванием теплым физиологическим раствором, в обе половины носа рыхло, до задних концов носовых раковин, по общему носовому ходу вводится узкая марлевая турунда, смоченная приготовленной смесью (иммуноглобулин с физиологическим раствором), на наружные концы марлевых турунд накладывается электрод (катод). Пластину другого электрода (анода) укладывают на спину. Сила тока 0,3-0,5 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин. На курс лечения 6-8 сеансов. Особенностью способа лечения является оптимальное разведение иммуноглобулина 1:2. Большая концентрация (1:1) вызывает обострение ринита, меньшая - (1:3), оказывается малоэффективной.

Известны способы применения иммуноглобулина человека для профилактики и лечения различных бактериальных и вирусных инфекций при внутримышечном введении. Другие пути введения иммуноглобулина практически не применяются и даже не разрабатываются. Причиной тому является доминирующее представление о заместительном механизме действия препарата, как концентрата антител.

Исследованиями показано, что коммерческие препараты иммуноглобулина, наряду со специфической, антительной активностью, обладают выраженным эф- фекторным, иммуномодулирующим действием за счет лиганд-рецепторных взаимодействий и активации различных им- мунокомпетентных клеток. При непосредственном контакте иммуноглобулина изменяется функциональная активность макрофагов и нейтрофилов, стимулируется фагоцитоз, кислородозависимый метаболизм (НСТ-тест) и повышаются их адгезивные свойства аналогично действию фактора

угнетающего миграцию макрофагов. Кроме того, нами проведены исследования по выявлению в коммерческих препаратах иммуноглобулина и хемокинетических

лимфокинов, регулирующих миграцию фагоцитов. Для выявления этих лимфокинов использован новый методический подход - фракционирование препаратов путем гель- фильтрации и тестирования большого коли0 чества фракций в скриннинговом тесте клеточной миграции ин витро.

Проведенные исследования показали наличие активности как подавления, так и стимуляции миграции макрофагов во всех

5 исследованных сериях препаратов иммуноглобулина.

Таким образом, выявление в коммерческих препаратах иммуноглобулина из абортно-плацентарной крови человека наличие

0 хемокинетических лимфокинов, позволяет рассматривать возможности принципиально новых, ранее неизвестных проявлений функциональной кооперации в системе ней- трофил-лимфоцит в процессе иммунного от5 вета.

Результаты влияния предлагаемого способа лечения вазомоторного ринита на состояние местного иммунитета по сравнению с прототипом приведены в таблице,

0 Как видно из таблицы, до лечения у больных вазомоторным ринитом наблюдалось снижение показателей местного иммунитета по сравнению с контролем (уменьшение количества секреторного им5 муноглобулина А, фагоцитарной активности нейтрофилов). На фоне дефицита гуморального и клеточного иммунитета выявилось обсеменение слизистой оболочки носа микробами и наличие большого количества ней0 трофилов. После лечения димедролом убедительных изменений иммунного статуса на слизистой оболочке носа больных не прослеживалось. В то время как при лечении иммуноглобулином выявлено повыше5 ние фагоцитарной активности нейтрофилов. уменьшение микробной обсеменности слизистой оболочки носа и сенсибилизации ее, П р и м е р 1. Больная Р., 53 года, обратилась с жалобами на отсутствие носо0 вого дыхания, слизистые выделения из носа и чихания. Из анамнеза установлено, что 13 лет назад перенесла операцию тонзиллэк- томию. Удаление миндалин способствовало развитию иммунного дефицита на слизи5 стой верхних дыхательных путей. В последующем стала часто болеть насморками. Несмотря на проводимое лечение болезнь, как правило, трудно завершалась и имела тенденцию к затяжному течению. Последние А месяца после респираторной инфекции более непрерывно. Получила лечение: антибиотики, антигистаминовые препараты, сосудосуживающие каппи в нос, физиотерапевтические процедуры. В связи с отсутствием положительного эффекта гос- питализирована в отоларингологическое от- деление, где на протяжении 15 дней проведена интенсивная медикаментозная терапия, блокады в нижние носовые раковины с раствором новокаина, Положительная динамика незначительная. Проведен курс иглорефлексотерапии, улучшение непродолжительное. Через месяц состояние вернулось к исходному. При осмотре полости носа слизистая оболочка застойная, циано- тичная, носовые раковины набухшие, выполняют полость носа, в носовых ходах слизь. Исследование микроциркуляции и скорости кровотока р диоизотопным методом с альбумином J 131 обнаружило застой- ные явления в слизистой оболочке носа, признак вовлечения микроциркуляторного русла. Период полувыведения равнялся 30 мин.

В риноцитограмме: средний показатель деструкции эпителия (СПД) - 0,25, фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) - 0,15, нейтрофилы более 100 клеток в мазке, эозинофилы скоплениями до 20, большое количество бактерий. Количество секретер- ного иммуноглобулина А равнялось 0,54 г/л.

Начато лечение электрофорезом иммуноглобулина в нос (разведение 1:2). К треть- ему сеансу наблюдалось небольшое усиление ринорреи и обструкции носа, на шестой день лечения дыхание через нос улучшилось, а к окончанию курса лечения (8 день) дыхание через нос восстановилось, прекратились чихания и риноррея. Слизистая оболочка носа приобрела розовую ок- раску, носовые раковины сократились. О нормализации функции капиллярного русла свидетельствовали данные периода полувыведения J 131 альбумина из слизистой оболочки (Ti/2 8 мин). Динамика лабора- торных исследований была также положительной: СПД 0,32. ФАН 0,28, нейтрофилы и бактерии единичные. Эозинофилы 1-2-3 в мазке. Slg A 0,25 г/л. Хороший результат сохранялся при срокзх наблюдения 15 месяцев.

Пример 2. Больная К., 26 лет, жалуется на отсутствие носового дыханий, выделения из носа и чихания умеренные. На протяжении 8 лет страдает непрерывно ре- цидивирующим ринитом до 2-3 раз в году. Постоянно пользуется сосудосуживающими каплями, не менее 3-х раз в течение дня. Причину рецидива заболевания указать не может, Аллергологический анамнез отрицателен, При риноскопии слизистая оболочка яркокрасного цвета, носовые раковины увеличены, в носовых ходах слизь. Начато лече- ние эндоназальным электрофорезом иммуноглобулина (разведение 1:1). К третьему сеансу появились признаки обострения процесса: дыхание через нос отсутствует, выделения обильные, прозрачные, появилась головная боль, ухудшился сон, стала раздражительной. В связи с выраженной активностью процесса лечение прекращено.

Пример 3. Больной С., 30 лет, жалуется на затрудненное дыхание через нос, слизистые выделения, чихания по утрам. Насморками страдает часто по 2 раза в год. Как правило, течение ринита затяжное, поправляется медленно. Последнее обострение продолжается 6 месяцев. В анамнезе 11 лет назад перенос операцию удаления небных миндалин, Аллергологический анамнез отрицателен. При риноскопии определяется бледная, отечная слизистая оболочка носа. Носовые раковины набухшие, в носовых ходах прозрачная слизь. Начато лечение эндоназальным электрофорезом иммуноглобулина в разведении его 1:3. Проведено 8 сеансов. По окончании курса лечения больной отмечает улучшение, восстановилось дыхание через нос в дневное время, уменьшилась экссудация. Однако в ночное время дыхание через нос было ограниченным, что вызвало беспокойство больного, нарушало сон.

Лечение электрофорезом иммуноглобулина в нос проведено 38 больным вазомоторным ринитом, нейровегетативной формой, с частыми рецидивами. Применение указанного способа позволило -повысить эффективность лечения за счет активации местного иммунитета, восстановления процессов естественной элиминации патогенных агентов со слизистой оболочки носа, предупреждая сенсибилизации и развития аутоиммунных процессов в слизистой оболочке носа. Иммуноглобулин оказывал также ангиопротекторное действие на сосуды, улучшал микроциркуляцию, восстанавливал дыхательную функцию носа.

По сравнению с прототипом иммуноглобулин человека обладал выраженными имму- номодулирующими свойствами, отчетливо повышалась фагоцитарная активность нейтрофилов, завершенность фагоцитоза, опсо- низация и лизис микроорганизмов, элиминация пораженных клеток эпителия, в процессе лечения не наступало привыкание к препарату, что позволяло, при необходимости, повторять курсы лечения. Иммуноглобулин оказался эффективным при лечении зя- тяжных ринитов. Послп лечения возникала длительная ремиссия.

Формула изобретения Способ лечения вазомоторного ринита, включающий проведение эндонэзального электрофореза, отличающийся тем,

что, с целью ускорения восстановления носового дыхания и удлинения периода ремиссии за счет восстановления противоинфекционной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вводят иммуноглобулин, разведенный в физиологическом растворе в соотношении 1:2.