Способ лечения врожденного подвывиха бедра Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения детей с врожденным подвывихом бедра.

Целью изобретения является предупреждение наружно-ротационной контрактуры рецидива увеличения угла антеторсии, сохранение целостности капсулы.

Операция по предложенному способу проводится следующим образом. Разрезом Ватсон-Джонса рассекают кожу, клетчатку, фасцию. Отсекают начало портняжной мышцы. В межмышечном промежутке разделяют волокно портняжной мышцы и на- прягателя широкой фасции бедра. Поднадкостнично обнажают по латеральной и медиальной поверхностям передний отдел крыла и тела подвздошной кости. Отделяют от капсулы и выделяют (волокна) раздельно обе порции подвздошно-бедрен- ной связки частично остро, частично тупо.

Частично остро, частично тупо разделяют волокна латеральной широкой мышцы бедра ниже основания большого вертела-на протяжении 4 см и на 2 см ниже малого вертела поднадкостнично выделяют бедренную кость. Наносят метку для контроля деторсии. Затем производят под малым вертелом поперечную остеотомию бедренной кости. Отсекают малый вертел с прикреплением подвздошно-поясничной мышцы. Из проксимального фрагмента иссекают клин, направленный основанием внутрь, соответственно требующийся варизации. Фрагменты синтезируют в положении коррекции патологических углов. При этом образуется избыток переднего отдела капсулы 2, Малый вертел фиксируют на уровне остеотомии по передней поверхности бедренной кости. Производят ацетабулопластики по методу Пембертона с использованием в качестве клина резецированный фрагмент

ел С

00

09 Ш 4

бедренной кости или консервированный ал- лотрансплантат. Выделяют от капсулы порции подвздошно-бедрённой связки при положении бедра в 0° ротации, ушивают лавсаном с укорочением в натяжении таким образом, чтобы после наложения швов бед ро удерживалось в нулевой ротации. У детей 4-8 лет, оперированных предлагаемым способом, связка укорачивалась в среднем на 1 см, у старших - на 1,5 см. После этого укороченная подвздошно-бед- ренная связка перекрывает перерастянутый передний отдел капсулы сустава, блокируя смещение головки кпереди и Препятствуя наружной ротации бедра. Рану послойно ушивают наглухо. Конечность иммобилизируют на 4 недели тазобедренной гипсовой, повязкой, при этом конечность устанавливают в положении отведения 100° и сгибания 165°, ротации 0°.

Клинический пример. .. Больная Д., 3 лет, и/поступила 01.02.87 в клинику по поводу остаточного подвывиха левого бедра после консервативного лечения. При ходьбе хромая на левую ногу, сим-- птом Тредленбурга положителен, слева определяется расслабленность сумочно- связочного аппарата. На фиг. 3 отпечаток рентгенограмм тазобедренных суставов перед операцией в двух проекциях: ШДУ - 145°, угол антеторсии - 55°, Произведена операция по описанной методике. Разрезом Ватсона-Джонса рассечена клетчатка. Поднадкостнично обнажен по латеральной и медиальной поверхностям передний отдел крыла и тела подвздошной кости. Обнажается капсула сустава и от нее выделяется подвздошно-бедренная связка. После чего поднадкостнично выделяется бедренная кость ниже основания большого вертела. Производится поперечная остеотомия бедренной кости под малым вертелом. Малый вертел отсекается вместе с прикреплением подвздошно-поясничнрй мышцы. Из про- ксимального фрагмента иссекается клин соответственно требующейся вариз ации. Фрагменты синтезируются в положении

коррекции патологических углов. Малый вертел фиксируют на уровне остеотомии по передней поверхности бедренной кости. Затем производят ацетабулопластику по

методике Пембертона. Подвздошно-бедренная связка рассекается в косом направлении и после расположения бедра в нулевой ротации сшивается в натяжении. Рану .послойно ушивают наглухо. Конечность иммобилизируют тазобедренной гипсовой повязкой.

В ходе операции ШДУ уменьшен до 120°, угол антеторсии уменьшен до 15°, Послеоперационное течение гладкое. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжалась 4 недели. Движение в полном объеме восстановлено через 8 недель. Ходьба разрешена через 8 мес.

При осмотре через 3 года после операции: ходит, не хромая, симптом Тренделен- бурга отрицателен слева. Слева сила мышц, ротирующих бедро наружу - 25 кг, внутрь - 19 кг, справа соответственно - 29 кг, и 22 кг. На фиг. 4 отпечаток рентгенограмм тазобедренных суставов через 3 года после операции: соотношения в левом тазобедренном суставе правильные, ШДУ - 125°, угол анте- торсии-14°.

Таким образом, созданные в результате

операции соотношения в суставе остаются стабильными. Получен отличный анатомо- функциональный результат.

Формула изобретения Способ лечения врожденного подвывиха бедра путем реконструкции вертлужной впадины, проксимального конца бедренной кисти, использования части капсулы для укрепления переднего отдела капсулы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения наружно-ротационной контрактуры, рецидива увеличения угла антеторсии, сохранения целостности капсулы, отделяют внесуставно от капсулы подвздошно-бед- ренную связку, укорачивают до натяжения ее при нулевой ротации бедра,

Использование: изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и предназначено для лечения детей с врожденным подвывихом бедра. Целью способа является предупреждение наружно-ротационной контрактуры и рецидива увеличения угла ан- теторсии, сохранение целостности капсулы. Сущность: способ заключается в том, что отделяют от капсулы сустава подвздошно- бедренную связку, укорачивают ее таким образом, чтобы она была в натяжении при положении бедра в нулевой ротации. Положительный эффект: сохраняя целостность капсулы, отделяют подвздошно-бедренную связку от капсулы, укорачивают до натяжения ее при нулевой ротации бедра.