Способ лечения эквино-варусной стопы Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении эквино-варусной стопы.

Целью изобретения является исправление эквинусного положения стопы.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят 2 взаимоперекрещивающиеся спицы на голени, по одной спице через плюсневые кости, и, в наиболее дистальной точке, отступив на 1,5-2,5 см от апофиза (в зависимости от возраста), через пяточную кость. Спицы голени фиксируют в кольце аппарата, чрезпяточную и чрезплюсневую - в полукольцах. Полукольца соединены штангами через шарниры, закрепленные на заднем полукольце. В качестве шарниров использовано соединение двух флажков, являющихся стандартными деталями аппарата Йлизарова. Конструкция столы соединена с кольцом голени двумя задними, одной передней и одной наружной штангами с шарнирами, которые позволяют устанавливать конструкцию стопы как в эквинусное, так и в пяточное положение.

Аппаратную коррекцию начинают на 2- 3 день после фиксации конечности в аппарате, а при аппаратно-хирургической коррекции (операция Зацепина, 3-х суставной артродез и др.) - после исчезновений болей и отека стопы. Осуществляют низведение бугра пяточной кости и асимметричную дистракцию для устранения приведения переднего отдела стопы по штангам пятка-плюсна на 0,5 мм (наружная) - 1 мм (внутренняя) 1-2 раза в сутки. Низведение пяточного полукольца при наличии шарниров, соединяющих полукольцо с передним отделом стопы невозможно без ротационного компонента: полукольцо при этом движении непременно двигается вокруг шарниров по дуге, описывая окружность, радиус которой равен расстоянию от шарнира до чрезпяточной спицы.

Наружная штанга, сохраняя исходный уровень средне наружного отделе, стопы дает возможность устранить супинационное положение пяточной кости и способствует низведению бугра пяточной кости по дуге. Для устранения супинационного положения

ё

00

ю

х го

пяточной кости дистрацию по внутренней штанге голень-пятка производят на 1 мм 1-2 раза в сутки, по наружной - на 0.5 мм 1-2 раза в сутки.

Параллельно, сама собой, осуществляется ротация таранной кости, при которой не только устраняется эквинусное положение, но и происходит вправление блока таранной кости в вилку голеностопного сустава и устранение переднего подвывиха таранной кости. В проведении спицы через таранную кость нет необходимости, так как сохранение связок между пяточной и таранной костями и супинационное положение пяточной кости позволяет при ротации пяточной коети опосредованно влиять на таранную кость, которая также ретируется вокруг фронтальной оси.

Через недели после начала коррекции осуществляют тракцию кверху по штанге голень-плюсна на 1 мм 1-2 раёа в сутки для.устранениязквинусного положения стопы. Исправление деформации заканчивают по достижении положении гиперкоррекции деформации стопы, если не .производилось хирургическое вмешательство на костях стопы и в среднем положении стопы после артродезирующих операций под рентгено логическим контролем взаимоотношений костей. ..

Клинический пример. Больной П,, с ди агнозом артрогрипотическая двусторонняя косолапость, на левой стопе произведено удлинение ахиллова сухожилия, сухожилия задней болыиеберцовой мышцы, общего сгибателя пальцев и длинного сгибателя 1 пальца, рассечение мышцы, отводящей Т палец и подошвенного апоневроза. Рассечена дельтовидная связка, вскрыт голеностопный и подтаранный суставы по задней и медиальной поверхностям стопы, рассечена капсула таранно-ладьевидного сустава. После проведения спиц через пяточную (1,5

см от апофиза) и плюсневые кости, а также двух спиц через кости голени наложен дис- тракционно-компрессионный аппарат в эк- вино-варусном положении стопы ввиду невозможности выведения в среднее положение. Чрезпяточная и чрезплюсневая спицы фиксированы в полукольцах, соединенных между собой штангами через шарниры. Спицы голени фиксированы в кольце аппарата, соединенного с конструкцией стопы четырьмя штангами с шарнирами: двумя штангами голень-пятка, штангой голень-плюсна и наружной штангой. Степень эквинусной деформации стопы

5 при фиксации составляла 130°. Через неделю была начата ассиметричная дистракция по обеим штангам Голень-пятка и пятка- плюсна на 1 мм (внутренняя) и 0,5 мм (наружная) в сутки. Еще через неделю величина

0 суточной коррекции была увеличена до 2-х мм по внутренним штангам и 1,5 мм по наружным, начата тракция кверху по штанге голень-плюсна на 2 мм. Через 4 месяца, по достижении выраженной гиперкоррекции (стопа по отношению к голени под углом 75°), аппарат был снят, наложена гипсовая повязка до средней трети бедра. Деформация стоНы исправлена.

Фор мул а изобретения Способ лечения зквино-варусной стопы путем проведения спиц через кости голени, пяточную и плюсневые кости, крепления их в аппарате внешней фиксации, дозированного низведения пяточной кости, продольной дистракции стопы с опережением по медиальному отделу, поднятия переднего отдела стопы до исправления деформации с гиперкоррекцией и последующей фиксацией, о т л и чающийся тем, что, с целью исправления эквинусного положения стопы, низведение пяточной кости и поднятие переднего отдела стопы производят по дуге вокруг фронтальной оси.

5

0

5

0

Цель; исправление эквинусного положения стопы. Применение; в медицине, а именно в травматологии и ортопедии при лечении эквино-варусной стопы. Сущность; проводят спицы через кости голени, пяточную и плюсневые кости, крепят их в аппарате внешней, фиксации, низводят дозированно пяточную кость по дуге вокруг фронтальной оси,одновременно производят продольную дистракцию стопы с опережением по медиальному отделу, затем поднимают передний отдел столы до исправления деформации с гиперкоррекцией с последующей фиксацией. Положительный эффект: восстановление спорности стопы.