Фиксатор позвоночника и устройство для его наложения Советский патент 1993 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности, к оперативному лечению неосложненных стабильных компрессионных переломов тел позвонков нижегрудной и поясничной локализации.

Цель изобретения - сокращение трудоемкости наложения фиксатора и повышения надежности фиксации.

На фиг. 1 представлен фиксатор позвоночника, вид сзади; на фиг. 2 - то же, вид

сверху; на фиг. 3 - разрез А-А; на фиг. 4 - захват верхний; на фиг. 5 - захват нижний; на фиг. 6,7,8 соответственно - разрезы Б-Б, В-В, Г-Г; на фиг. 9 и 10 - последовательные положения отверстий хвостовиков при их взаимном перемещении с 1 по 7 позицию; на фиг. 11 - устройство для наложения фиксатора (общий вид); на фиг. 12 - то же, вид сверху; на фиг. 13 - вид К; на фиг. 14, 15, 16 - разрезы сротвбтственно Д-Д, Е-Е, Ж-Ж.

со

Фиксатор позвоночника состоит из двух захватов: нижнего 1 и верхнего 2, зеркально расположенных один над другим и скрепленных между собой соединительным элементом 3.

Нижний захват 1 с одной стороны содержит дугообразный крюк 4 с лезвием 5, расположенным на внутренней стороне и острие 6 на его конце, а с другой стороны прямолинейный хвостовик 7с шипом 8, рас- положенный сверху по всей его длине, и резьбовыми отверстиями 9 для соединительного элемента 3. Между крюком 4 и хвостовиком 7 находится шейка 10. Верхний захват 2 также содержит с одной сторо- ны крюк 11 с лезвием 12 и острием 13, а с другой - хвостовик 14 с пазом 15, расположенным снизу по всей его длине, отверстиями 16 для соединительного элемента 3. Между крюком 11 и хвостовиком 14 распо- ложена шейка 17.

Соединительный элемент 3 содержит резьбовой стержень 18 и головку 19 с двумя взаимно-перпендикулярными пазами 20.

Для получения фиксированного, с рав- номерным интервалом между собой положения захватов, при перемещении хвостовиков вдоль их продольной оси относительно друг друга, предусмотрены позиции, при которых оси отверстий верхнего и нижнего хвостовиков совпадают. Это обеспечивается тем, что расстояние а между отверстиями верхнего хвостовика увеличено на величину с от размера в нижнего хвостовика.

Из этого следует, что с а - в, а наибольшая величина взаимного перемещения захватов s 2c (n-1), где п-число позиций положения захватов.

На фиг. 9 и 10 представлены хвостовики с отверстиями нижнего и верхнего захватов 1 и 2 для соединительного элемента 3.

Цифрами у отверстий показана последовательность совпадения осей отверстий хвостовиков с равномерным перемещением на величину 2 с, при переходе с одной позиции на другую в пределах взаимного перемещения захватов от 0 до s. При конкретных, размерах величин (в миллиметрах) а 8, о 6, с 2, п 7, при диаметре отверстий 4 мм, обеспечивается величина взаимного перемещения захватов S 2- 2 (7 - 1) 24 мм. а величина шага позиций равна S : (п -1) 24 : (7 - 1) 4 мм (2с), что практически обеспе

чивает надежное крепление позвонков.

.Устройство для наложения фиксатора состоит из двух ползунов 21 и 22 и двух пустотелых рукояток 24 и 24, посаженных на неподвижный стержень 25. Ползуны 21 и 22, расположенные в средней части стержня

5 0

5 0 5

0

5 0

5

25, содержат каждый по одной консоли 26 и 27, на свободных концах которых имеются зацепы 28 и 29 с опорными поверхностями 30 и 31, Опорная поверхность 30 относительно поверхности 31 смещена вниз на размер т, равный половине толщины верхнего хвостовика фиксатора позвоночника.

Скользящие по стержню 25 ползуны 21 и 22 от проворачивания относительно друг друга, соединены между собой втулкой 32 и скалкой 33 со шкалой 34. Втулка 32 и скалка 33 жестко насажены на ползунах 22 и 21 и подвижно сопрягаются между собой. Ползун 22 также содержит упорную втулку 35 со шкалой 36.

Пустотелая рукоятка 23 с внутренней резьбой 37 содержит скользящую втулку 38 с пазом 39 и кольцом 40 со шкалой 41. Ограничительный упор 42 удерживает скользя- . щую втулку 38 в ползуне 21, обеспечивая свободное ер проворачивание. Пустотелая рукоятка 24 на одном конце крепится кол-, пачковой гайкой 43 к неподвижному стержню 25, а другим концом охватывает упорную, втулку 35 ползуна 22. Втулка 35 имеет возможность продольного перемещения в пустотелой рукоятке 24.

Неподвижный стержень 25 на одном конце содержит резьбу 44 и вместе с внутренней резьбой 37 пустотелой рукоятки 23 образует приводной механизм ползуна 21. На другом конце стержень 25 имеет проточку 45 с упорным кольцом 46 и резьбой 47 под колпачковую гайку 43.

Шпоночный паз 48 стержня 25 со шпонкой 49, закрепленной на ползуне 22, обеспечивает ему продольное перемещение и исключает возможность проворачивания ползунов 21 и 22 вокруг стержня 25. Компрессионный механизм состоит из полой обоймы 50, на которой стопорной гайкой 51 закреплены шайбы 52 и поджатая пружина 53.

Компрессирующее усилие поджатой пружины 53 тарируется динамометром. Обойма 50 в сборе с поджатой пружиной 53 и шайбой 52 насаживается на проточку 45 и вместе с упорной втулкой 54 и рукояткой 24 колпачковой гайкой 4-3 крепится на стержне 25.

В зависимости от количества поврежденных позвонков определяется длина хвостовиков фиксатора позвонков. А по характеру и наличию сопутствующих повреждений определяется левостороннее или правостороннее наложение фиксатора (слева или справа от позвоночника) и, соответственно, подбирается левое или правое исполнение фиксатора и позвоночника (на

чертеже фиг. 1 и 2 показан фиксатор левого исполнения)

Соответственно и консоли 26 и 27 на ползунах 21 и 22 устройства для наложения фиксатора меняются местами (крепление 5 консолей к ползунам на чертежах не показано).

Для выполнения всех манипуляций при наложении фиксатора, кроме устройства Для наложения фиксатора, необходима от- 10 вертка с захватом, поддерживающим за головку соединительный элемент при ее вертикальном положении.

Для наложения фиксатора позвоночника при оперативном лечении неосложенн- 15 ных стабильных компрессионных переломов тел позвонков нижнегрудной и поясничной локализации, когда требуется обязательная фиксация позвоночника, больного подготавливают и укладывают на 20 операционный стол. В положении максимальной экстензии позвоночника осуществляется доступ к задним элементам позвоночника и выполняются необходимые манипуляции, направленные на локализа- 25 цию перелома.

На обнаженную боковую поверхность остистых отростков у их основания укладывается поочередно верхний захват, затем нижний. Учитывав анатомическое строение 30 остистых отростков позвонков, расположенных наклонно сверху вь из, нижний захват всегда должен быть направлен кверху и всегда накладывается первым. Остриями 6 и 13 захваты 1 и 2 заводятся 35 за крайние остистые отростки и укладываются в операционной ране хвостовиками 7 и 14 один на другой до полного контакта сопрягаемых поверхностей шип-паза. После контрольной рентгенографии и анесте- 40 зии тела поврежденного позвоночника, приступают к закреплению фиксатора. Для этого вращением рукоятки 23 приводного механизма (в одну или другую сторону) подгоняют зацепы 28 и 29 устройства для нало- 45 жения фиксатора к шейкам 10 и 17 нижнего и верхнего захватов 1 и 2. После наложения зацепов на шейки 10 и 17 опорными поверхностями 30 и 31, фиксатор прижимается к позвоночнику, вращением рукоятки 23 осу- 50 ществляется сведение захватов 1 и 2. Величина перемещения консолей 26 и 27, а, ледовательно, и захватов 1 и 2 в пределах одного оборота рукоятки 23 контролируется круговой шкалой 41, расположенной на 55 кольце 40, а при дальнейшем проворачива- нии рукоятки 23 по шкале 34, расположенной на скалке 30. При этом свободный торец втулки 32 за каждый борот рукоятки перекрывает одно деление

шкалы 34. После внедрения лезвий 5, 12 захватов фиксатора в остистые отростки позвонков, дальнейшим проворачиванием рукоятки 23 передается усилие на позвонки. Величина усилия, передаваемого на позвонки, контролируется по шкале 36, расположенной на упорной втулке 35 ползуна 22. Передаваемое усилие верхнего захвата 2 по консоли 27 и упорной втулке 35 через шайбу 52 передается поджатой тарированной пружине 53 компрессирующего механизма. Количество делений, перекрываемых торцом рукоятки 24 на шкале 36, пропорционально величине усилия прилагаемого к остистым отросткам захватами 1 и 2 .

Контролируя визуально величину усилия на остистых отростках и положение консолей 26 и 27. сводят хвостовики до ближайшего совпадения отверстий 9 и 16 под соединительный элемент 3.

Оставшееся свободное пространство между ползунами 21 и 22 обеспечивает доступ отвертки с соединительным элементом 3, которым и притягиваются друг к другу хвостовики 7 и 14 по сопрягаемой поверхности шип-паз. После этого легким движением рукоятки 23 в обратную сторону снимаются усилия на консолях 26 и 27 устройства для наложения фиксатора позвоночника. При этом процесс наложения фиксатора закончен Больному придается горизонтальное положение, рану при необходимости дренируют и послойно ушивают.

Выступы поверхности шип-паз хвостовиков 7 и 14 предохраняют от проворачивания захватов 1 и 2 вокруг оси соединительного элемента 3, а взаимно перпендикулярные пазы 20 соединительного элемента 3, после прорастания в них околопозвонковых соединительных образований, исключают возможность его самоотвинчивания.

Таким образом, с помощью предлагаемого фиксатора позвоночника и устройства для его наложения при лечении неосложненных стабильных компрессионных переломов тел позвонков нижнегрудной и поясничной локализации, значительно облегчают манипуляции, вынесенные из ограниченной по размерам операционной раны и исключают возможность самопроизвольного ослабления скрепленных элементов фиксатора, то есть сокращается трудоемкость наложения фиксатора и повышается надежность фиксации.

Кроме того, благодаря свободному доступу к устройству для наложения фиксатора и сокращению количества манипуляций непосредственно в зоне операционной рены, значительно сокращается время проведения операции.

Извлечение предлагаемого фиксатора после сращивания позвонков значительно проще по сравнению с применяемым в настоящее время фиксатором - стяжкой.

Формула изобретения

1.Фиксатор позвоночника, содержащий два захвата с прямолинейными хвостовиками и соединительный элемент, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что прямолинейные хвостовики расположены один над другим с возможностью перемещения относительно друг друга и в них выполнены отверстия под соединительный элемент.

2.Фиксатор поп.1,отличающий- с я тем, что отверстия под соединительный элемент расположены перпендикулярно плоскости захватов на продольной оси хвостовиков, причем расстояния между отверстиями нижнего хвостовика меньше расстояния между отверстиями верхнего хвостовика.«

3, Устройство для наложения фиксатора позвоночника, содержащее два ползуна t консолями, свободные концы которых имеют зацепы и компрессирующий.механизм,

отличающееся тем, что ползуны расположены на неподвижном стержне, на одном конце которого расположен приводной механизм ползуна, а на другом соосно стержню компрессирующий механизм.

4. Устройство по п.З, отличающее- с я тем, что приводной механизм выполнен в виде пустотелой рукоятки с внутренней резьбой, перемещающейся по нарезке стержня, и соединенной с ползуном скользящей

втулкой и ограничительным упором.

5. Устройство по п.З, отличающее- с я тем, что компрессирующий механизм выполнен в виде обоймы с пружиной, поджатой на оттарированную нагрузку стопорной гайкой, и щайб ой, сопрягаемой с упорной втулкой ползуна. Л

Использование, изобретение относится к медицинской технике, в частности к оперативному лечению небсложненных стабильных компрессионных переломов тел ггозвонков нижегрудной и поясничной локализации. Цель изобретения - сокращение трудоемкости наложения фиксатора и повышение надежности фиксации. Существо изобретения: фиксатор позвоночника со держит два захвата 1. 2 с прямолинейными хвостовиками и соединительный элемент 3, причем прямолинейные хвостовики 7, 14 расположены один над другим, сопрягаются между собой поверхностями типа шип паз и содержат отверстия под соединительный элемент 3, которые расположены перпендикулярно плоскости захватов 1, 2 на продольной оси хвостовиков 7, 14: расстояния между отверстиями нижнего хвостовика 7 меньше расстояния между отверстиями верхнего хвостовика 14 на величину пропорциональную шагу перемещения захватов один относительно другого на одну позицию. Устройство для наложения фиксатора позвоночника содержит два ползуна 21, 22 с консолями 26, 27,свободные концы которых имеют зацепы 28, 29, и компрессирующий механизм, гфичем ползуны 21Г 22 расположены на неподвижном стержне 25. it на одном конце которого расположен при- -ьодной механизм, а приводной механизм выполнен в виде пустотелой рукоятки с внутренней резьбой, перемещающейся по нарезке стержня 25, и соединенной с ползуном скользящей втулки и ограничительным упором, причем компрессирующий механизм1 выполнен в виде обоймы 50 с пружиной 53, поджатой на оттарированную нагрузку стопорной гайкой 51 и шайбой 52, сопрягаемой с упорной втулкой 35 ползуна 22. 16 ил. Ё 00 ю со XI ю

16

вЩЕЕ:

I с/1

1

Ch

23

M2:f 37 40 39 38 2/

S /S / / 4 // S ///////

x//

7

frVy/V/.л/./

фаг, /5 .

2&-J&

25 22

Ш

2t s

&Ј

JJI 52 d5t/2. /4

25

J

/

Ш1

42

M