"Способ хирургического лечения "синих" пороков сердца" Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобоетение относится к медицине, в частности к технологии проведения хирургических операций на сердце.

Целью изобретения является предотвращение смертельных осложнений и расширение области применения двухэтапного способа устранения синего порока сердца врожденной этиологии. Согласно изобретению эта цель достигается тем, что на первом этапе осуществляют пульмональный арте- риовенозный анастомоз, например, между легочной артерией и левым предсердием че- рез ушко последнего, а затем, на втором этапе, закрывают стому после снижения давления в легочной артерии йиже значений системного.

Предложенный способ осуществляют следующим образом. Представляют обнаженное сердце после раскрытия грудной клетки и продольно-вскрытого перикарда, с хорошо видными следующими структурами сердца-верхней полой веной, правым желудочком, аортой, ушком левого предсердия, частично покрывающего латеральную поверхность ствола легочной артерии. В условиях искусственного кровообращения и гипотермии на открытом сердце проводится

этап ликвидации врожденного дефекта пе- регородки сердца. После этого, на основание ушка левого предсердия и боковую поверхность ствола легочной артерии по длиннику накладывают отщепы. В отщепленной зоне верхушка ушка срезается и по размеру, образовавшегося устья вырезается отверстие в стенке легочной артерии. Сшивают края соустий непрерывным матрасным швом. Восстанавливают деятельность сердца. С помощью наружного датчика электромагнитного флоуметраа измеряют объемный кровоток через образованный анастомоз, при этом исходят из того, что степень артериальной гипоксемии в конце операции должна быть меньше до- операционной.

В тех случаях, когда ушко левого предсердия недоразвито тромбировано для анастомоза и используется ветвь легочной артерии и легочная вена. Накладывают анастомоз между правой ветвью легочной артерии и правой верхней легочной веной по типу бок в бок. Коррекция основного порока производится аналогично описанному выше. Для доступа к сосудам перикард на ур овне устья верхней полой вены отводится

00

ю Ч

VJ

зеркалом кнаружи, а правое предсердие кнутри. Дно ограниченного таким образом участка выполняют два этих сосуда: крани- ально расположенная правая легочная артерия и каудально-правая верхняя легочная вена, которая слегка прикрывает верхний край легочной артерии. Над этими сосудами в продольном направлении надсекается перикард и сосуды скелетируются на протяжении 2-3 см, ее конечный этап - снятие отщепов с сосудов после наложения сосудистого шва на края соустий и образования искусственного анастомоза. Восстанавливают сердечную деятельность.

Создание новых гемодинамических условий для организма не позволяет развиться переполнению легких кровью, которая с закрытием дефекта перестает шунтироваться через последний в системный круг кровообращения. Тем самым малый круг предохраняется от перегрузки кровью, так как часть крови сбрасывается через искусственный анастомоз, который в последующем хирургически ликвидируется с помощью небольшой и несложной операции на работающем сердце. Правый желудочек с созданием анастомоза продолжает работать в дооперационном режиме, не испытывая дополнительной динамической перегрузки. Со временем, через полгода - год, происходят структурные и функциональные перестройки в легочном кровеносном русле по сравнению с дооперационными - снижается кровяное давление в легочной артерии, и оно становится меньше системного. На этом этапе искусственный анастомоз закрывается оперативно или во время катетеризации сердца эндоваскулярным способом.

Положительный эффект, достигаемый с помощью з8явл9емого способа, прежде всего состоит в предотвращении смертельных осложнений в процессе ликвидации синего порока сердца с веноартериальным шунтированием крови в левые отделы сердца и аорту а 2 этапа. Создание искусственного анастомоза между легочной артерией и ле- вым предсердием или легочной веной одно- временно с радикальной коррекцией основного порока сердца спасает от отека легких или правожелудочковой недостаточности, то есть, от гибели больных на операци- онном столе и в ранний послеоперационный период. На втором этапе анастомоза ликви

5

0

5

Q

о

5 0

5

0

дируется значительно меньшим вмешательством без остановки сердца. Данный способ позволяет оперировать неоперабильных в настоящее время больных любого возраста с врожденными пороками сердца синего типа и применим, как в случаях с избыточным кровотоком в легочной артерии, так и в случаях с недостаточным кровотоком в ней.

Предлагаемый способ может быть использован во всех кардиохирургических центрах, занимающихся хирургическим лечением врожденных пороков сердца.

Способ испытан в экспериментах на аутопсическом материале 35 людей в возрасте от 20 до 73 лет и на 5 собаках в острых опытах. Из правосторонней торакотомии вскрыт продольно перикард и обнажено сердце. Внизу (темное) виден левый желудочек, а выше него подтянута держалкой легочная артерия (белая). Между этими структурами и справа видно ушко левого желудочка. Последнее и боковая поверхность ствола легочной артерии захвачены отщепами. Наложен анастомоз. Отщепы сняты и показан пинцетом функционирующий анастомоз лёгочная артерия - ушко левого предсердия. Произведена эвтаназия собаки и сердце вскрыто для осмотра анастомоза в подтверждение проходимости анастомоза, в который введена со стороны легочной артерии белая палочка.То же самое показано со стороны вскрытого правого желудочка (внизу) и ствола легочной артерии (вверху). Вся операция проводилась на работающем сердце без остановки кровообращения и продолжалась около 40 мин. Наличие шунта через искусственный анастомоз контролировалось измерением объемного кровотока через ушко левого предсердия с помощью наружного датчика электромагнитного флоуметра и составляло до 35% кровотока в легочной артерии.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения синих пороков сердца путем создания анастомоза на первом этапе и ликвидации его на втором этапе, отличающийся тем, что, с целью профилактики отека легких и острой право- желудочковой недостаточности, на первом этапе осуществляют пульмональный арте- риовенозный анастомоз, а затем на втором этапе закрывают стому после снижения давления в легочной артерии ниже значений системного.

Использование: в медицине, а именно в хирургии сердца. Цель изобретения - профилактика отека легких и острой прааожелу- дочковой недостаточности. Сущность предложения состоит в том, что на первом этапе осуществляют пульмональный эрте- риовенозный анастомоз, а затем на втором этапе закрывают стому после снижения давления в легочной артерии ниже значений системного. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.