Способ лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у больных с декомпенсацией функции печени Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии.

Целью изобретения является снижение осложнений и упрощение техники.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с кровотечением из варикоз- но расширенных вен пищевода под местной анестезией выполняется лапароскопия. Под контролем лапароскопа с помощью манипулятора в рану выводится прядь большого сальника и осуществляется венесекция, которая при синдроме портальной гипертензии. когда сальниковые вены значительно расширены и легко выделяются не представляет труда.

Кровь, поступающая из сальниковой вены под большим давлением (измеряется аппаратом Вальдмана), забирается и реинфузируется в одну из вен бассейна верхней полой вены, например в подключичную вену. Применение аппарата АРПК-1 обеспечивает контроль обьема реинфузируемой аутокрови и быстрый возврат крови больному. Процедура продолжается до полной остановки кровотечения. После стабилизации функции жизненно важных органов и систем индивидуально решается вопрос о выполнении радикальной операции.

П р и м е р 1. Больной Л, поступил в экстренном порядке с признаками кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, развившемся на фоне цирроза печени. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледны. Пульс 100 в мин. АД 70/40 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты 2.5х1012 /л, Нв 69 г/л. Произведена попытка эндоскопической остановки кровотечения, больной переведен в реанимационное отделение, начата инфузионная терапия, гемот- рансфузии, в пищеводе установлен зонд Блекмора. Несмотря на проводимое лечение состояние больного продолжало ухудшаться и при явлениях продолжающегося пищеводного кровотечения наступила смерть больного.

П р и м е р 2. Больная Д. поступила в экстренном порядке с клиникой кровотечения из вен пищевода, страдает циррозом печени. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 110 в мин., АД 60/40 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты 2.5хЮ12-/л, Нв 65 г/л. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Попытки

00

го

VJ 00

о

остановить кровотечение традиционными методами оказались безуспешными. Под местной анестезией 100мл 0,25%-ного раствора новокаина выполнена лапароскопия, с помощью манипулятора в рану выведена прядь большого сальника и осуществлена катетеризация сальниковой вены, забрано 2000 мл крови, которая при помощи аппарата АРПК-1 реинфузированэ в подключичную вену. Продолжительность процедуры составила 1 час. Достигнута полная остановка кровотечения, что верифицировано данными фйброзндоскопии и лабораторных анализов. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ позволяет значительно снизить летальность при кровотечениях из варикозно расширенных вен у больных с декомпенсацией функции пече

5

ни. При применении способа у 9 пациентов не отмечено ни одного смертельного случая, в то время как при лечении традиционными методами летальность по материалам нашей клиники, а также литературным данным (1) составляет 80%.

Формула изобретений Способ лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у больных с декомпенсацией функции печени, включающий временное экстракорпоральное шунтирование между системами верхней полой и воротной вен, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и упрощения техники, шунт формируют с лапароскопически катетеризованной веной большого сальника.

Использование: в хирургии портальной гипертензии, при кровотечении из варикоз- но расширенных вен пищевода. Сущность изобретения: формируют экстракорпоральный шунт между одной из вен системы верхней полой вены и лапарескопически катетеризованной веной большого сальника, что позволяет снизить осложнения и упростить технику.