Способ лечения злокачественных опухолей костей, образующих коленный сустав Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей костей, образующих коленный сустав.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет снижения послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что производят резекцию измененной части большеберцовой и бедренной костей до выделения сосудисто-нервного пучка, а ос- теосинтез дополняют фиксатором, проведенным интрамедуллярно и антеградно.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально необходимо определить протяжность резецируемой части бедренной и костей голени. Разрез производится с длинными концами по передней поверхности и двумя сбоку по задней поверхности нижней конечности. Место биопсии должно находится в пределах разреза и должно

быть удалено единым блоком с опухолью. Болыиеберцовый нерв, расположенный проксимально к малоберцовой кости, обнажается проксимально к месту деления седалищного нерва. Бедренная кость обнажается и пересекается на уровне не менее 5 см проксимально от проксимальной грани опухоли. Затем бедренная артерия и вена выделяются в приводящем канале и дистально. Сегментальные сосуды тщательно перевязываются. Большая подкожная вена не сохраняется. Последовательно все мышцы и голени пересекаются вокруг выше и ниже места пересечения костей (бедренной, б/берцовой, м/берцовой). Проксимальный отдел б/берцовой кости обнажается дистально к капсуле коленного сустава и пересекается дистально по отношению к проксимальному эпифизу. При этом нужно окончательно определить длину конечности. В случае необходимости провести коррекцию ее длины (дополнительно ре- зерцировать избыточный участок кости).

СО

ю 1

8

О

Голень связана с бедром теперь только сосудисто первым пучком. Через большой вертел бедренной кости иитрамедулярио вводится металлический штифт. Голень разворачивается на 180° так, чтобы больше и малоберцовый нервы и бедренные сосуды были расположены на медиальной поверхности. Выступающая часть штифта из бедренной кости вводится а костно-мозгооой канал б/берцовой кости. Для того, чтобы избежать смещения голени по оси и ее вращения вокруг штифта дополнительно бедренная кость с б/берцовой скрепляются пластиной для остеосинтеза.

Сухожилия четырехглавой мышцы сшм- лаются с трехглавой мышцей голени и являются продолжением разгибателей нового коленного сустава. Сгибатели образуются путем соединения разгибателей стопы с задней группой мышц бедра магистральные сосуды и нервы укладываются петлей между сшиваемыми мышцами и необходимо следить за тем, чтобы укрыть их со всех сторон, Перед сшиванием мышцы устанавливается устройство для переливания инфузионных растворов для проведения диализа операционной раны. Рана послойно ушивается.

Пример 1. Больной П., 17 лет, диагноз: остеогенная саркома боль-шеберцовой кости слева. В предоперационном периоде определена протяжность резецируемой части бедренной и б/берцовой костей.

Произведен ромбовидный разрез кожи и подкожной клетчатки по передней поверхности конечности. Выделяясь бедренная кость и пересекалась на установленном в предоперационном периоде участке.

Однозубым крючком резецируемая часть бедренной кости приподнималась и выделяясь седалищный нерв и бедренные сосуды (артерия и вена) до необходимого уровня пересечения костей голени (с /берцовой и б/берцовой). Уровень устанавливается таким образом - граница резекции должна быть 4-5 см диетальнее дистальной границы опухоли. Последовательно мышцы бедра и голени пересекаются на уровне резекции костей. Голень разворачивается на 180°, так, чтобы сосуды и нервы расположились медиально.

На следующем этапе операции производится фиксация бедренной кости и б/берцовой.

Для этого в костномозговой канал бедренной кости вводится металлический штифт. Дистальный конец остается выступающим из бедренной кости на 10-15 см и вводится в костномозговой канал б/берцовой кости. Во избежание смещения бедренной и б/берцовой костей по длиннику

интрамедулярного штифта накладывают пластинки для остеосинтеза. Использование двойной фиксации костей позволяет в раннем послеоперационном периоде начать нагрузку на конечность.

Мышцы передней группы бедра сшиваются с трехглавной мышцей голени. Задняя группа мышц бедра сшивается с передней группой мышцы голени. Бедренные сосуды и седалищный нерв укладываются петлей между мышц. Необходимо особое внимание уделить тому, то они были со всех сторон укрыты. Затем по окружности накладывают кожные швы. В послеоперационном периоде осложнений нет. Больной начал ходить на учебном протезе через 1 месяц после операции.

Пример 2. Больной К, 15 лет, диагноз: остеогенная саркома левой бедренной кости.

При объективном осмотре: в области левого коленного сустава опухоль больших размеров с выраженным мягко-тканным компонентом, Системательная и радиба- тельная контрактура сустава.

Больному произведена операция: резекция дистального отдела бедренной кости и в/3 б/берцовой кости с замещением коленного сустава голеностопным.

В ходе операции первоначально определили протяженность резецируемой масти бедренной и костей голени. Ромбовидный кожный разрез производится с длинными концами по передней поверхности и даумя сбоку по задней поверхности нижней конечности. Место диопсии должно находиться в пределах ромбовидного разреза и должно быть удалено единым блоком с опухолью. Бедренная.кость обнажается на уровне пересечения (не менее 5 см проксимально от проксимальной: границы опухоли), Боль- шеберцовый нерв, расположенный проксимально к малоберцовой кости, обнажается проксимально к месту деления седалищного нерва. Затем бедренная артерия и вена выделяются в приводящем канале и дис- тально. Сегментарные сосуды тщательно перевязываются. Большая подкожная вена и сохраняется. Последовательно все мышцы бедра и голени пересекаются вокруг, выше и ниже места пересечения костей (бедренной, б/берцовой, м/берцовой).

Проксимальный отдел б/берцовой кости обнажается дистально в каждом коленного сустава и пересекается дистально по отношению к проксимальному эпифизу. При этом нужно окончательно определить длину конечности. В случае необходимости произвести коррекцию ее длины (дополнительно рецезировать избыточный участок кости).

Голень связана с бедром только сосудисто- нервным пучком. Через большой вертел бедренной костииитрамедулярно вводится металлический штифт. Голень разворачива- ется на 180° так. чтобы больше и малобер- цовый нервы и бедренные сосуды были расположены на медиальной поверхности. Выступающая часть штифта из бедренной кости вводится в костно-мозговой канал б/берцовой кости. Для этого, чтобы избе- жать смещения голени по оси и ее вращение вокруг штифта дополнительно бедренная кость с б/берцовой скрепляются пластиной для остеосинтеза. которая по сравнению со стандартной значительно уже.

Сухожилия четырехглавой мышцы сшиваются с трехглавой мышцей голени и являются продолжением разгибателей нового коленного сустава. Систатели образуются путем соединения разгибателей стопы с за- дней группой мышц бедра. Магистральные сосуды и нервы укладываются петлей между сшиваемыми и необходимо следить за тем, чтобы укрепить их со всех сторон. Перед сшиванием мышц устанавливается устрой- ство для переливания инфузиониых растворов для проведения диамида операционной раны. Рана послойно ушивается. Послеоперационный период протекал гладко.

Таким образом, при использовании метода удается избежать нареза конечностей в послеоперационный период, что приводит к снижению осложнений, улучшение течения послеоперационного периода, очень важным преимуществом метода является улучшение функциональных результатов лечения и сокращение сроков реабилитации, возможность более раннего протезирования. ,.

Форму л а изо бретени я Способ лечения злокачественных опухолей-костей, образующих коленный сустав, путем доступа к суставным поверхностям ромбовидной формы, удаления измененных тканей единым блоком с сохранением сосудисто-нервного пучка, разворота голени до размещения берцовых нервов и бедренных сосудов по внутренней поверхности бедра с последующим остеосинтезом накостным фиксатором, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет снижения послеоперационных осложнений, производят резекцию измененной части большеберцовой и бедренной костей до выделения сосудисто-нервного пучка, а ос- теосинтез дополняют фиксатором проведенным интрамедулярно и антеградно.

Использование: в медицине, а именно в онкологии при лечении сарком коленного сустава. Цель - сокращение сроков лечения за счет снижения послеоперационных осложнений. Сущность: резекцию измененных костных фрагментов делают до выделения сосудисто-нервного пучка, дополнительно фиксируют фрагмент фиксатором, проведенным интермодулярно, антеградно.