Способ артропластики Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении туго- подвижностей и анкилозов суставов.

Целью изобретения является увеличение объема движений в суставе.

Это достигается тем, что предварительно прошивают лавсановыми нитями аллопу- повину, накладывают ее на одну из суставных поверхностей, располагая нити по оси вращения сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

За 15-20 дней до операции заготавливают аллогенную пуповину длиной, равной поверхности оперируемого сустава. Рассекают ее продольно, удаляют сосудистые включения. Пуповину распластывают до приобретения ею ровной поверхности. Затем ее армируют лавсановой нитью диметром 2 мм. Армированный материал погружают для консервации в 0,5% раствор формалина и оставляют на 12-15 дней.

Разъединяют алкиз сустава. Производят экономную резекцию суставных концов

с последующим их моделированием. На одной из костей сустава обычно верхнего сегмента, на уровне метаэпифиза, т.е. на уровне перехода кости к хрящевой поверхности делают несколько каналов в сагиттальной плоскости.

Заготовленную армированную пуповину накладывают на суставную поверхность. При этом концы лавсановой нити на пуповине проводят через каналы кости и завязывают крепкими узлами.

Сустав тщательно дренируют и зашивают рану послойно наглухо. Накладывают гипсовую повязку и устанавливают умеренное вытяжение. На 5-6 сутки-после операции начинают разработку движений в суставе.

Пример 1. Больной К.Х., 29 лет поступил в клинику ТэшГосМИ № 1.

Ист. болезни № 33706. Диагноз: ревматоидный полиартрит, суставная форма, акт. I ст. ФН {II ст. анкилоз правого локтевого сустава. Операция от 27.12.89 № 465. под наркозом произведен продольный разрез по задней поверхности правого локтевого

00

ю XI ю о о

устава по Лангенберку длиной 12 см, Трехглавую мышцу отделяют от кости на уровне ее сухожилия в виде язычка (по методу В.П.Павлова). Обнажают локтевой сустав, После разъединения анкилоза сустава с помощью долота и костного ножа производят экономную резекцию суставных концов плечевой и локтевой костей. На уровне над- мыщелков плечевой кости спереди назад просвечивают 6 каналов, Дистальный конец рлечевой кости покрывают заранее приготовленной консервированной пуповиной, рамированной лавсановой нитью. Концы армирующих пуповину нитей проводят через каналы плечевой кости сзади наперед и крепко завязывают. Проверяют суставные концы плечевой и локтевой костей на адаптацию. Рану тщательно промывают антисептиками. Проводят хлорвиниловый дренаж по задне-наружной поверхности в/з предплечья. Рану ушивают послойно наглухо. Шов обрабатывают иодом. Накладывают антисептическую повязку. Затем накладывают шарнирно-дистракциониый аппарат Волкова-Оганесяна для осуществления разработки движений в суставе и обеспечения надежного диастеза в область вновь созданной суставной щели.

Пример 2. Больная С.Х. ист. болезни № 30920. диагноз: ревматоидный полиартрит, суставная форма, акт. I ст. ФН III ст. анкилоз обоих коленных суставов. Операция от 7.12.89 № 423. Под наркозом произведем медиальный парапателлярный разрез по Пайру длиной 15 см. Послойно обнажают капсулу сустава. Она резко атро- фична, приращена подлежащим тканям. Верхний затвор коленного сустава полностью покрыт спайками. Суставной щели не видно. Постепенно с помощью долота и костного ножа разъединяют анкилоз сустава. Производят экономную резекцию суставных концов бедренной и большеберцовой костей с приданием им соответствующей формы. Создают диастаз между суставными концами костей на 0,5 см. Надколеннику придают соответствующую форму. На дис- тальном конце бедренной кости на уровне

мыщелков выполняют каналы в сагиттальной плоскости. Затем ранее заготовленную аллогенную консервированную пуповину накладывают на суставный конец бедренной кости. При максимальном сгибании коленного сустава армирующие нити пуповины проводят через предварительно сделанные каналы в кости сзади наперед и по передней поверхности бедра связывают

крепкими узлами. Для устранения сгиба- тельной контарктуры в коленном суставе задним доступом производят капсулотомию и (Z-образную теномиотомию двуглавой мышца бедра. Рану промывают и устанавливают

хлорвиниловую дренажную систему. Рану послойно ушивают наглухо. Шов обрабатывают иодом. Накладывают асептическую и затем гипсовую повязки.

Положительный эффект от использования предложенного способа заключается в том, что предусматривает применение алло- генной консервированной пуповины, как одной из разновидностей соединительной ткани, богатой мукополисахаридзми, благодаря свойствам которой улучшается трофика тканей, а следовательно, активизируется регенерация хрящевой ткани.

Кроме того, использование армированной лавсановой нитью пуповины и закрепление ее при помощи оставленных концов нитей на одной из поверхности сустава, расположив пуповину таким образом, чтобы направление стежков совпадало с осью кости, повышает надежность оптимального диастаза.

Формула изобретения Способ артропластики путем резекции суставных концов, формирования отверстий в одном из метафизов, проведения через них между суставными поверхностями лавсановых нитей с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью увеличения объема движений в суставе,

предварительно прошивают лавсановыми нитями аллопуповину, накладывают ее на одну из суставных поверхностей, располагая нити по оси вращения сустава.

Применение: в ортопедии. Цель: увеличение объема движений в суставе. Сущность: резецируют суставные поверхности, формируют отверстия в одном из метафи- зов. армируют лавсановыми нитями зллопу- повину, накладывают ее на одну из суставных поверхностей, располагая нити оси вращения сустава с последующей их фиксацией. Положительный эффект: улучшается трофика рецезированных суставных поверхностей.