Способ артропластики локтевого сустава и устройство для его осуществления Советский патент 1982 года по МПК A61B17/18 

I

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления функции локтевого сустава при анкилозах после травмы, тугоподвижности, ревматоидного полиартрита.

Известен способ артропластики локтевого сустава, включающий разделение сращений между локтевой и плечевой костями, удаление части суставной поверхности плечевой кости и наложение дистракционного аппарата с последующей разработкой движений tl3. Однако известный способ артроплас,тики локтевого сустава не обеспечивает полноценной разработки движе-ний в суставе.Это объясняется,во-первых тем,что известный способ предполагает резекцию локтевого отростка,что приводит к нестабильности сустава и, во-вторых, движения в суставе начинают разрабатываться лишь на 8-9 сутки, в процессе разработки усилия раскладываются равномерно и только в одной плоскости. Способ травматичен, так как чрезкостно вводят четыре спицы, и сложен по вьтолнению, так как от точного и правильного наложения осевой спицы во многом зависит успех лечения.

Известно также устройство для арт-ii ропластики локтевого сустава, содержащее опору в виде кольца, раму, две натяжные спицы, спицедержатели идиетрактор. Скобы расположены одна над другой, при этом внутренняя скоба снабжена Г-образными держателями спиц с винтами, опоры качания установлены на концах наружной скобы, а резьбовой дистрактор снабжен желобообразной площадкой и головкой 2.

Однако известное устройство предназначено для лечения внутрисуставных переломов локтевого сустава, при которых разработка движений в суставе не обязательна. Хотя устройство снабжецо опорой качания, оно

неприменимо для восстановления функции локтевого сустава.

Целью изобретения является снижение травматичности операции и восстановление пронации и супинации предплечья, а также обеспечение возможности разработки движений в локтевом суставе и снижение травматизации.

Цель достигается тем, что при осуществлении предлагаемого способа артропластики локтевого сустава путем разделения сращений между локтевой и плечевой костями, наложения дистракционного аппарата и последующей разработки движений в суставе, удаляют головку и шейку лучевой кости, далее чрезкостно про- водят две спицы: одну из них через среднюю треть плечевой кости в передне-заднем направлении, другую через локтевой отросток во фронтальной плоскости, после чего спицы фиксируют в дистракционном аппарате.

Для осуществления данного способа предложено устройство, содержащее опору в виде, кольца, связанную с ним с помощью дистракторов5 раму, спицы, спицедержатели, дистракторы выполнены в виде резьбовых стержней с гайками, с шарниром, пружиной, установленной на резьбовом стержне, причем резьбовые стержни связаны с концами рам, в которых установлена спица.

Кроме того, рама может быть снабжена дерлсателем предплечья.

С целью натяжения спицы на раме .установлена гайка.

На фиг. 1 изображено устройство для артропластики локтевого сустава на фиг. 2 - схема локтевого сустава с наложенным дистракционным аппаратом, в состоянии покоя; на фиг. 3 схема движения сустава; на фиг. 4схема распределения усилий при повороте узла движения устройства на угол в .

Устройство содержит опору в виде металлического кольца 1, в котором крепится первая спица 2, и раму 3, которой закреплена вторая спица 4. Кольцо 1 и рама 3 соединены меж,цу собой посредством дистракторов 5 и 6. Дистальные концы дистракторов поредством ДЖИМОВ 7 и 8 крепятся к кольцу 1. Зажимы выполнены с возможностью перемещения их по кольцу. В

средней части дистракторов 5 и 6, выполненных в виде резьбовых стержней, расположены гайки 9 и 10 для регулировки длины дистракторов и узлы

11 их,„сгибания и разгибания. На проксимальных концах др стракторов расположены пружины 13 и 14 и выполнены пазы 15 и 16, через которые проводят спицу 4, закрепленную в раме 3.

Кроме того, устройство содержит спицедержатели, выполненные в виде зажимов 17,18, установленных на кольце 1. На раме 3 установлена гайка 19

и держатель 20 предплечья,

Способ осуществляют следующим об-разом,

Производят мобилизацию локте)зого сустава путем разделения сращений

между плечевой и локтевой костями. Мыщелки плечевой кости резицируют на 3-4 см, суставной поверхности придают форму полуцилиндра. Затем резицируют головку и шейку лучевой кости на протяжении 3-4 см. Локтевой отросток сохраняют прежней формы. После тщательного гомостаза рану ушивают наглухо. Чрезкостно вводят две металлические спицы: первуючерез плечевую кость в передне-заднем направлении в средней трети, вторуючерез локтевой отросток во фронтальной плоскости.

Спицу 2 натягивают и закрепляют

посредством зажимов 17 и 18 на металлическом кольце 1. Ввинчивают дистальные концы дистракторов 5 и 6 в зажимы 7 и 8. Вторую спицу 4, поочередно оттягивая пружины 13 и 14, проводят через пазы 15 и 16 и закрепляют винтами в раме 3. Спицу 4 натягивают путем вращения гайки 19. На гайку надевают держатель 20 предплечья и создают дистракцию нужной величины.

Для придания жесткости конструкции на дистракторах прикрепляют скобу 21.

При перемещении зажима вправо или влево на величину С (см. фиг. З) создается сила F, которая приводит к смещению плечевой -кости 22 в локтевом суставе вправо или влево. Усилие пружины создает усилие Fvip и создает дополнительный сгибающий или разги бающий момент. При повороте узла сгибания и разгибания (см. фиг. 4) на величину в также появляется усилие. 5 смещающее плечевую кость в локтевом суставе, тем самым также способству созданию дополнительного сгибающего или разгибающего эффекта. При осуществлении артропластики локтевого сустава в результате давл ния пружин на нижнюю спицу создают дистракцию в локтевом суставе величиной 1-1,5 см. Разработку движений в суставе начинают на вторые сутки путем пассивного сгибании и разгибания предплечья с последующим постепенным возрастанием амплитуды движения. Вместе с этими движениями осу ществляют движения супинации и прона ции предплечья. Способ восстановления функции движения сустава осущест вляется в течение двух месяцев. Пример . Больная, 28 лет, заболевание: ревматоидный полиартрит, активность 1, суставная форма, нарушение функции правого локтевого сустава Ш ст. Локальные изменения. При внешнем осмотре правое предплечье согнуто под углом ПО. Активные и пассивные движения отсутствуют. Рентгенография правого локтевого сустава. Имеются изменения суставных концов с резким щелевидным сужением сустава, с неровными, нечеткими и деформированными суставными поверхностями. Резко выраженный остепороз Операция. Мобилизация правого лок тевого сустава, наложение дистракционного аппарата. Под наркозом ГОМК-седуксен задним доступом обнажен сустав, локтевой нерв выделен и взят на держалку. Произведено резицирование головки и части диафиза лучевой кости на протяжении 2 см. После разделения сращений между плечевой и локтевой костями, движения стали возможны в полном обьеме. Мыщелкам плеча придана форма полуцилиндра, а локтевой отросток сохранен прежней формы. Интерпозиция между ними не применялась. После операции рана послойно за шита наглухо, иод, асептическая повязка. С помощью электродрели введены две спицы: одна в средней трети правого плеча через плечевую кость в передне-заднем направлении, вторая - через локтевой отросток во фронт ьной плоскости. На указан1Л1е спицы наложен дистракционный аппарат. Сформированным суставным концам придано положение дистракции величиной I,5 см. Послеоперационное ведение больной. Движения в суставе начаты на третий день после операции. Первоначально пассивные, а затем активные. С каждым днем увеличивалась амплитуда движений, которые проводились под руководством лечащего врача и методиста по лечебной гимнастике. На шестой день могла себя обслуживать (держать ложку, кружку, принимать пищу и пр.)Через 55 суток после операции аппарат снят, спицы удалены. Движения в суставе стали возможными: сгибание правого предплечья до угла 60 , разгибания - до угла 160 . Проведенной операцией очень довольна. Таким образом, способ и устройство обеспечивают достижение полноценной разработки движений в локтевом суставе, исключение нестабильности суставных поверхностей. Способ позволяет правильно сформировать суставные поверхности, сохранив их силу и опороспособность сустаза. Движения в суставе начинают разрабатывать в значительно более ранаие сроки, а именно через два дня досле операции. Восстанавливаются функции не только разгибания или сгибания, но и супинации и пронации предплечья. Способ менеетравматичен, так как резкостно вводят только две спицы. Устройство позволяет упростить ехнику наложения аппарата , исклюить введение осевой спицы и, тем амым, во-первых, уменьшить возможость послеоперационных осложнений (неправильно сформированная суставая поверхность) и, во-вторых,сокраить время операции. Формула изобретения 1. Способ артропластики локтевого устава путем разделения сращений ежду локтевой и плечевой костями, аложения дистракционного аппарата последующей разработки движений в уставе, отличающийся ем, что, с целью снижения травматич-ости операций и восстановления ронации и супинации предплечья, уда-яют головку и шейку лучевой кости.

далее чрезкостно .проводят две спнцы: одму vi3 них через среднюю треть плечевой кости в передне-заднем: направлении, другую через локтевой отросток во фронтальной плоскости, после чего спицы фиксируют в дистракциониом аппарате,

2, Устройство для артропластики локтевого сустава, содержащее опору в виде кольца, связанную с ним с помощью дистракторов, раму, спицы, спицедержатели, отличаю щ ее с я тем, что, с целью возможности разработки дви/кений в локтевом сз ставе и снижения травматизации, дист ракторы выполнены в виде резьбовых стержней с гайками,t шарниром, пружиной, установленной на резъбовом стержне, причем резьбовые стержни связаны с концами рам, в ко торых установлена спица,

3.Устройство по п. 2, о т л и ч а -ет щ е а с я тем, что рама снаб жена держателем предплечья.

4.Устройство по пп, 2 и 3, о

тличающееся тем, что, с

целью возможности натяжения спицы,

на раме установлена гайка.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Оганесян О. В. Лечение заболе ваний суставов с помощью шарнирнодистракционных аппаратов. М., Меди цина, 1975, с. 60-61.

2.Авторское спидетельство СССР № 665906, кл. А 61 В 17/18, 1977.

Фиг-3

Fnp