Способ межмочеточникового анастомоза Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и нефрологии и может быть использовано при операциях на мочеточниках при их заболеваниях и при трансплантации почки как в эксперименте, так и в клинике.

С целью предупреждения сужения со- устья; перегибов мочеточников и нарушения пассажа мочи пересечение мочеточника осуществляют поперечно а зоне среднего анатомического сужения, рассекают продольно его задневнутреннюю стенку на длину, равную 2,5-3 диаметрам мочеточника, проведение мочеточника в забрюшинном

пространстве осуществляют выше отхождения нижней брыжеечной артерии, рассекают интактный мочеточник в подвздошно-поясничном отделе по передне-медиальной стенке на длину, соответствующую длине продольно-поперечного разреза культи имплантируемого мочеточника, а затем формируют соустье однорядным П-образным сквозным или мышечно-подслизистым швом.

При трансплантации почки используют для имплантации мочеточник, забираемый с почечным трансплантатом. При формировании межмочеточникового анастомоза отно00

00

ш-А

00

ю ь

00

шение к суженным и расширенным участкам мочеточников такое же. Топографоанатоми- ческую и экспериментально-хирургическую основу названного предложения составили наши данные по миофасцикулярному строению мышечных оболочек мочевыводящих путей и по микрохирургической технике операций на них; при этом пересечение мочеточников и формирование анастомозов между ними может проводится также с учетом других суженных и расширенных зон органа.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Внебрюшинным или чрезбрюшинным доступом обнажают трансплантируемый мочеточник (фиг. 1.1), выделяют на 6-8 см из забрюшинного пространства и пересекают на границе между тазовой и брюшинной частями в зоне пересечения с подвздошными сосудами (среднее анатомическое сужение); по задне-медиальнОй стенке кзади от лигированных медиальных мочеточниковых сосудов глазными ножницами наносят продольный разрез длиной, равной 2.5-3 диаметра мочеточника (около 1 см). На протяжении 3-4 см из забрюшинного пространства выделяют также противоположный мочеточник (2), кпереди от его медиальных сосудов передне-медиальную стенку продольно рассекают адекватно длине продольно-поперечного разреза транр- плантируемого мочеточника (около 1-1,5 см) в подвздошно-поясничном отделе (сразу над средним сужением). Расслаивая от этого места ткани диссектором или изогнутым зажимом, в забрюшинном пространстве между двумя мочеточниками проделывают тоннель в косом направлении снизу вверх, располагая его над отхождением нижней брыжеечной артерии; через тоннель тем же инструментом проводят пересеченный мочеточник без сдавяения и перегибов нд противоположную сторону (фиг.1). Культю пересеченного (трансплантируемого) мочеточника и противоположный у дистального и проксимального углов его разреза соединяют П-образными сквозными или мышеч- но-подслизистыми швами, отступая от краев разрезов на 1-2 мм; используя нити этих швов как держалки, между ними герметично соединяют сперва задне-медиаль- ные, затем, развернув держалки, передне-латеральные губы анастомоза (фиг.2 а, б) такими же швами. Операцию завершают ушиванием брюшины над анастомозом и дистальной культей пересеченного мочеточника, послойным ушиванием брюшной стенки.

Межмочеточниковый анастомоз по

предложенной методике выполнен у 10 щенков 2-6-месячного возраста. Для сравнения еще у 10 щенков трансплантируемый

мочеточник обрабатывали так же, а противоположный выделяли и продольно рассе

кали в зоне среднего анатомического

сужения. Специальное урологическое обследование подопытных животных показало, что в первой группе из них уродинамика была нормальной в обоих мочеточниках,

тогда как у 8 животных второй группы имелась выраженная дилятация обоих мочеточников.

Операция выполнена также у двух больных при правосторонней уретеропиелодилатации и снижении функции почки (2 степени) из-за прогрессирующего стеноза тазовой части мочеточника. Осложнений операции не было, функция почек у обоих больных через 10 и 5 месяцев после операции нормальна, значительно уменьшилась дилатация пораженного мочеточника у одного больного, у второго - диаметр обоих мочеточников нормальный.

Форму.ла изобретения

1. Способ межмочеточникового анастомоза, включающий пересечение мочеточника на стороне с нарушенным пассажем мочи, проведение его в, забрюшинном про странстве к выделенному противбположному мочеточнику, формирование анастомоза между ними по типу конец в бок, отличающийся тем, что пересечение мочеточника осуществляют поперечно в зоне среднего анатомического сужения, рассекают

продольно его задне-внутреннюю стенку на длину 2,5-3 диаметра мочеточника, проведение мочеточника в забрюшинном про-, странстве осуществляют выше отхо дения нижней брыжеечной артерии, рассекают

интактный мочеточник в подвздошно-поясничном отделе по передне-медиальный стенке на длину, соответствующую длине продольного-поперечного разреза культи имплантируемого мочеточника, а затем

формируют соустье однорядным П-образ- ным сквозным или мышечно-подслизистым швом.

2. Способ по п. 1,отличающийся тем, что при трансплантации почки используют для имплантации мочеточник, забира- емый с поперечным трансплантатом.

2 Фиг. 2

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, может использоваться при выполнении операций на мочеточниках при их заболеваниях и повреждениях, а также при трансплантации почек как в клинике у больных, так и в эксперименте на животных. Сущность изобретения в следующем: уровень пересечения пересаживаемого мочеточника располагается в месте среднего анатомического сужения; обработка культи трансплантируемого мочеточника состоит в его поперечном пересечении и продольном рассечении по за- дне-внутренней стенке длиной, равной 2,5-3 диаметрам на уровне пересечения; противоположный мочеточник рассекают сразу над средним анатомическим сужением в пояснично-подвздошном расширении по передне-внутренней стенке на длину, равную длине сформированной культи имплантируемого мочеточника; имплантируемый мочеточник проводят в забрюшинной клетчатке выше отхождения нижней брыжеечной артерии; анастомоз формируют герметичным сшиванием стенок мочеточников сквозными П-образными швами. Указанная техника межмочеточникового анастомоза оказалась наиболее подходящей для применения при операциях на мочеточниках в условиях растущего организма (у детей). 1 З.П.Ф-ЛЫ, 2 ил. Ј