Способ анастомоза мочеточника Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

латеральные 2 мочеточниковые артерию и вену и перевязывают. Проксимальную центральную культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно на участке, равном 2,5 - 3,0 диаметрам мочеточника, дистальную периферическую культю А рассекают таким же образом по задней стенке. Обе культи, отступя 1 мм от края нерассеченной стенки мочеточника, прошивают П-образными кетгутовыми (№ 00 или 000) швами-держалками 5 и 6, которые вводят на таком же расстоянии за продольное сечение стенки противоположной культи, При затягивании швов-держалок 5 и 6 культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки. Удерживая швы-держалки 5 и 6 в натянутом состоянии, П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы) анастомоза, затем, развернув держалки в противоположные стороны, формируют таким же образом латеральную его поверхность. Шов мочеточника выполняют герметично, расстояние между швами (ширина стежка) не превышает 1-2 мм, используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов. Операцию на мочеточнике выполняют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую. Завершают операцию ушиванием брюшной стенки. Применялся продольно- поперечный шов. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и предназначено для лечения стриктур и повреждений мочеточника у детей и взрослых больных. Цель изобретения - предупреждение стеноза и сохранение функции мочеточника. После обнажения мочеточника в подвздошном или прилоханочном отделе (среднее или верхнее сужение мочеточника), выделив его из забрюшинной клетчатки, пересекают в поперечном направлении медиальные 1 и (Л о -N оо СА 00 4

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной урологии, и может применяться при лечении врожденных и приобретенных стриктур мочеточника, его повреждений, а также для отведения мочи при трансплантации почек у детей и взрослых больных.

Цель изобретения - предупреждение стеноза и сохранение функций мочеточника в растущем организме, которая достигается тем, что культи мочеточника формируют поперечным его пересечением и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную 2,5 - 3 диаметрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей.

На фиг.1 - 3 приведены схемы осуществления предлагаемого способа.

Способ проводят следующим образом.

После обнажения мочеточника в подвздошном (среднее сужение) или прилоха- ночном (верхнее сужение) отделе, выделив его из забрюшинной клетчатки, в данном месте пересекают в поперечном направлении (фиг.1) медиальные 1 и латеральные 2 мочеточниковые артерию и вену и перевязывают; проксимальную (центральную) культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно на участке, равном 2,5 - 3 диаметрам мочеточника, дистальную культю 4 таким же образом рассекают по задней стенке. Х)бе культи, отступя 1 мм от края нерассеченной стенки мочеточ- ника, прошивают П-образными кетгутовыми (№ 00 или 000) швами-держалками 5 и 6. которые выводят на таком же расстоянии за

продольное сечение стенки противоположной культи; при затягивании швов-держалок культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки (фиг 2). Удерживая швы-держалки в натянутом состоянии, П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы) 7 анастомоза, затем, развернув держалки в противоположные стороны (фиг.З), формируют таким же образом латеральную его поверхность 8. Шов анастомоза выполняют герметичным, расстояние между швами (ширина стежка) не превышает 1-2 мм, используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов. Операцию на мочеточнике выполняют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую. Завершают операцию ушиванием брюшной стенки.

В результате наложения одной культи на другую, дислокации прилежащих участков стенки мочеточника диаметр анастомоза удваивается; это обстоятельство наряду с вовлечением в зону анастомоза отдела мочеточника, имеющего минимальную интенсивность роста, являются наиболее важными для достижения цели предотвращения сужения анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде в условиях растущего организма, Локализация шва в местах анатомических сужений органа способствует сохранности его сократительной функции.

Шов 76 мочеточников выполнен у 45 щенков 2 - 5-месячного возраста: предлагаемый продольно-поперечный UIOLB применен на 38 мочеточниках, косо-циркулярный

по Хемм-Венбергу - на 29 и поперечный сосудосшивающим аппаратом - на 9 мочеточниках. Анализ исходов вмешательств показал, что число сужений анастомоза разной степени выраженности в течение наблюдения за подопытными животными от 10 дней до 2 лет было меньше в 2 раза после предлагаемого шва мочеточника по сравнению с известными способами. Наряду с этим, продольно-поперечный шов обеспечивал более высокие морфофункциональ- ные результаты (минимальные изменения диаметра мочеточника, строения его стенки, биоэлектрической активности, сократимости). Положительные результаты эксперимента явились основанием для применения продольно-поперечного шва у 5 взрос0

5

лых больных и 2 детей, исход операции через 1 - 1,5 г у всех больных хороший. Формула изобретения Способ анастомоза мочеточника, включающий сближение и герметичное ушивание центральной и периферической культей мочеточника П-образными и узловыми швами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения сте ноза и сохранения функции мочеточника в растущем организме, культи формируют поперечным его пересечением и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную 2,5-3 диаметрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей.

Фие.2