Способ прогнозирования образования камня в почках Советский патент 1993 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Целью изобретения является раннее выявление предрасположенности почки к образованию камня и повышение точности метода.

Поставленная цель достигается путем предварительного определения времени артериального и венозного кровотока исследуемой почки и включения ею мТс-фос- фоната по данным соответственно динамической и статической реносцинтиг- рафии с названным радиофармпрепаргтом (РФП) и при замедлении артериальной фа- зы до 11 и более секунд и венозной фазы до 10 и более секунд разделено или одновременно и повышенном включении почкой РФП, что соответствует высшей границе нормы (6%) и более, свидетельствуя, по совокупности перечисленных данных, о мор- фофункциональных изменениях в почке, больному аводят мочегонные средства, например лазикс, снижая поступление ионов кальция в эпителиальные клетки нефрона из канальцевой мочи и межклеточного пространства, И через 45-90 минут (время наиболее активного действия лазикса) повторно проводят статическую реносцинтиграфию и приувеличении включения РФП исследуемой почкой по сравнению с предыдущими данными прогнозируют образование камня.

со со

СП

ю о ю

Указанные отличия по заявленному способу обеспечивают соответствие критерию новизна, Сравнение предложенного способа прогнозирования образования камня с известным не позволило выявить признаки совпадающие с отличительными признаками заявленного способа. Следовательно можно сделать вывод о его соответствии критерию существенные отличия.

Способ осуществляется следующим образом: больному внутривенно вводится 2 МБк/кг 99мТс-МДФ Г9мТс-метилендифос- фонат) и 37-40КБК/КГ 1311-гиппурана. В течение первых 30 секунд после введения РФП в положении больного сидя спиной к детектору гамма-камеры проводится запись непрямой радионуклидной ренангиограм- мы левой и правой почек, а затем в течение 20 минут - динамическую реносцинтигра- фию (запись по двум каналам). Через 2 часа после начала исследования больным с увеличенными по времени артериальной фазы до 11 и более секунд и венозной фазы до 10 и более секунд раздельно или одновременно и удовлетворительной уродинамике по времени полувыведения 1311-гиппуранаили по экскреторной урограмме, если не прово дилась радиоизотопная ренография с 1311- гиппураном, осуществляют статическую реносцинтиграфию и при включении почкой 6 и более процентов РФП больному вводят внутривенно 2 мл (40 мг) лазикса. Спустя 1 час после введения лазикса повторно проводят статическую реносцинтиграфию и при увеличении включения РФП исследуемой почкой по сравнению с предыдущими данными прогнозируют образование камня.

Примёр№1. Больная М., 36 лет, и/б № 612, лечилась в урологическом отделении с 16.01.89 г по 30.01.89 г по поводу почечнокаменной болезни. Болеет в течение 10 лет. В 1988 году рентгенологически выявлен камень левой почки 1,5 х 2,5 см. 19.01.89 г произведена пиелолитотомия слева. Анализы крови без особенностей. Исследование мочи: р-я кислая, уд., белок-0,099 гл, Л.-8-10 в п/з., эр. - 15-20 в п/з,, оксалаты в небольшом количестве.

Через один день после выписки из стационара произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия. Артериальная фаза левой почки равнялась 8 сек., праЪой - 8 сек., венозная фаза соответственно ТО и 8 сек (подчеркнутые слова и цифры граничные примеры). Показатели ренограммы. Левая почка: Тм - 3 мин, Ti/2-к 20 минутам вывелось 49% РФП; правая почка: Тм - 5 мин, Ti/2 - 20 минут.

Включения РФП в левую почку составило 8,1%, в правую - 4,8%. Через 45 мин

после введения лазикса - соответственно 8,7 и 6,2%.

Таким образом, включение РФП .левой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 8,1 % до 8,7%. Увеличилось включение РФП и правой почкой, но с нормальных, до умеренно повышенных величин, что свидетельствует о неблагополучии в плане образования камня и в правой

почке.

Больная взята на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия.

П р и м е р Ns 2. Больная Д., 66 лет, и/б

5-.N 10418, лечился в урологическом отделении по поводу почечнокаменной болезни с 11.09,88 г. по 28.09.88 г. В 1972 году произведен пиелолитотомия слева, а в 1984 г - справа. При обследовании: данные ультра0 звукового исследования, обзорной и экскре- торной урографии - конкременты не определяются. Функциональное состояние почек удовлетворительное. Протеин-, эритроцит- и лейкоцитурия. Эритроциты крови

5 3,3 Ю12, СОЭ - 12 мм/час. Температура тела в пределах нормальных величин.

Произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия. Артериальная фаза левой почки равнялась 8 сек., правой - 11

0 сек., венозная фаза соответственно 7 и 8 секунд.

Включения РФП в левую почку составило 24, 7%, в правую - 6,6%. Через час после введения лазикса - соответственно 8,2 и

5 7,5%.. .

Таким образом, включение РФП правой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 6,6% до 7,5. Выявлены морфофункциональные изменения в почке,

0 которые ухудшаются во время форсированного диуреза и являются предрасполагающими факторами к образованию камня. Включения РФП левой почкой резко снизилось, но не нормализовалось, что также сви5 детельствует о неблагополучии в плане образования камня и в левой почке.

Больной взят на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия.

0П. р и м е р № 3. Больной Ж., 44 лет, и/б

Мг 4409, лечился в урологическом отделении по поводу приступа почечной колики справа с 12.02.89 г по 20.02.89 г. Приступ почечной колики впервые, купирован медикаментоз5 но. На обзорной и экскреторной урограм- мах - конкрементов не выявлено, функциональное состояние почек удовлетворительное. Анализы крови и мочи без осо- бенностей, за исключением наличия эритроцитов в моче (25-30 в п/з).

Произведена динамическая и статическая реносцинтиграфия. Артериальная фаза левой почки равнялась 11 сек., правой - 24 сек., венозная фаза соответственно 10 и 5 сек. Показатели ренограммы. Левая почка: Тм - 6 минут, к 20 минутам вывелось 40% РФП; правая почка: Тм - 4 минут, к 20 минутам вывелось 40% РФП.

Включения РФП в левую почку составило 7,8%, в правую - 11%. Через 90 минут после введения лазикса - соответственно 7,6 и 11,4%.

Таким образом, включения РФП правой почкой не снизилось до нормальных величин, а увеличилось с 11% до 11,4%, левой снизилось с 7,8 до 7,6%но не нормализовалось. Выявлены выраженные морфофункци- ональные изменения в обеих почках, не устранив,которые приведут к образованию камня как в правой так и левой почке.

Больной взят на диспансерное наблюдение, назначены лечебно-профилактические мероприятия.

Эксприментально-клиническая апробация способа на кафедре урологии Киевского государственного института усовершенствования врачей свидетельствует о выражен- нойклиническойзначимости

предлагаемого способа. У 4 (19,04%) из 21 больного почечнокаменной болезнью с удовлетворительной уродинамикой после самостоятельного отхождения солей или мелкого конкремента, после удаления камня из почки или мочеточник включение РФП исследуемой почкой после введения больному лазикса, увеличилось по сравнению с предыдущими данными. В течение года эти больные были под нашим наблюдением и получали известное лечение: средства-ан- тогонисты камнеобразующих субстанций, литолитики, мочегонные и депуративные вещества, усиливающие защитные свойства мочи и корригирующие рН мочи, курортно- санаторное лечение в условиях г.Трусковец.

Проводилось по показаниям и антибактериальное лечение. Несмотря на проводимое лечение у больного Д. (смотри пример М 2) и больной П. образовались камни в почках.

У больного Ж. (смотри пример № 3) выраженная кристаллурия и мелкие конкременты в чашечно-лоханочной системе по данным УЗИ. Не выявлено конкрементов и кристаллурии у больной М, (смотри пример

0 N; 1).

Использование предложенного способа прогнозирования позволяет выявить морфофункциональные изменения в почке, которые во время форсированного диуреза

5 усугубляются, свидетельствуя о возможности образования первичного или рецидивного камня.

Выявленный характер предрасполагающих морфофункциональных изменений в

0 почке, способствующих образованию камня, позволяет не только предупредить обра- зование камня, но и провести целенаправленное лечение больных по устранению морфофункциональных изменений в почке.

5

0

5

0

Формула изобретения Способ прогнозирования образования камня в почках путем определения нарушения обмена кальция, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, проводят динамическую ан- гиосцинтиграфию почек, и количественную статическую реносцинтиграфию с 99шТс- фосфоната вводят 40 мг лазикса, через 45- 90 мин повторяют . количественную статическую реносцинтиграфию, и при замедлении артериальной фазы ангиосцин- тиграммы почки до 11 с и более, венозной фазы - до 10 с и более разделено или одновременно, увеличении включения радиофармпрепарата в почку после нагрузки лазиксом прогнозируют образование камня в почке.

Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способам прогнозирования образования камня в почках. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования. Внутривенно вводят 99тТс-фосфонат, проводят динамическую ангиосцинтиграфию почек и количественную статическую реносцинтиграфию. Затем вводят 4 мг лазина. Через 45-90 мин повторяют количественную статическую реносцинтиграфию. Прогнозируют образование камня в почке при замедлении артериальной фазы ангиосцинтиграммы почки до 1.1 с и более, венозной фазы до 10 с и более, раздельно или одновременно, и при увеличении включения радиофармпрепарата в почку после нагрузки лазиксом. Способ позволяет выявить морфофункцио- нальные изменения в почке, предрасполагающие к образованию камня, и во время провести целенаправленно лечение.