Способ оперирования нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка Советский патент 1974 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии пищевода.

Известен способ оперирования нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, например при раке, заключающийся в том, что производят срединную лапаратомию, мобилизуют желудок, пересекают левую ножку диафрагмы, лапаратомную рану защивают, вскрывают грудную полость, а затем выделяют нижнюю треть пораженного отдела иищевода и кардиальный отдел желудка. Однако такой способ сложен и длителен.

Целью изобретения является упрощение операции, сокращение ее сроков и уменьщение травматичности, а также улучщение сроков послеоперационного исхода. Это досгигается тем, что пересечение левой ножки диафрагмы у места ее прикрепления и выведение желудка в грудную полость производят через торакальный разрез и разрез диафрагмы осуществляют расположения диафрагменного нерва длиной мепее ширины желудка.

Операцию нижней трети иищевода производят следующим образом.

В межреберье слева, например седьмое, разрезом от угла лопатки до реберной дуги и на 2 см ниже ее с пересечением реберной дуги вскрывают плевральную полость. Мобилизуют пищевод в средостении и отсекают левую диафрагмальную ножку у места прикрепления. Пересечение реберной дуги и левой ножки диафрагмы дает хорощий доступ к пижней трети пищевода и дну желудка. Пересекают левый и правый блуждающий нервы. Мобилизуют желудок с пересечением левой желудочной артерии, коротких желудочных ветвей с сохранением питания за счет правой желудочной и правой л елудочно-сальниковой артерий. В образовавшееся отверстие от рассечения ножки диафрагмы желудок извлекают в грудную полость. Нижняя треть пищевода и дно желудка иссекают (последний при помощи УКЛ-60), с соблюдением онкологических правил. Линию пересечения желудка ущивают вторым рядом щвов в большей части малой кривизны и частично у большой. На культю нищевода накладывают зажим Федорова, культю желудка подводят к

пищеводу и накладывают первый ряд серозно-мыщечных узловатых капроновых щвов. Под зажимом рассекают заднюю стенку пищевода и срезают аппаратные щвы на культе желудка. На заднюю губу анастомоза накладывают узловатые капроновые швы через все слои стенок пищевода и желудка. Отсекают переднюю стенку пищевода с зажимом .Федорова и сщивают переднюю губу анастомоза через все слои узловатыми капроновыми швами с завязыванием узелков внутр

просвета анастомоза. На переднюю губу накладывают второй ряд швов (серозно-мышечных узловатых), отступая на 2 см от первого ряда швов, благодаря чему анастомоз инвагинируется, а в местах стыковки швов накладывают дополнительные П-образпые капроновые швы. Рану послойно зашивают наглухо и в плевральную нолость вводят резиновый дренаж через контрапературу.

Операцию кардиального отдела желудка производят следующим образом.

Рассекают диафрагму на 2-3 см от пищеводного отверстия кпереди в бессосудистом пространстве без повреждения диафрагменного нерва. В образовавшееся отверстие от сагиттального рассечения диафрагмы желудок извлекают в грудную полость.

Предмет изобретения

Способ оперирования нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка вскрытием брюшной и грудной полостей с пересечением левой ножки диафрагмы и выведением желудка в грудную полость, отличающийся тем, что, с целью упрощения операции, сокращения ее сроков и уменьщения травматичности и улучшения сроков послеоперационного исхода, левую ножку диафрагмы пересекают у места ее прикрепления и выводят желудок в грудную полость через торакальный разрез, производят разрез диафрагмы ниже расположения диафрагмального нерва длиной менее ширины желудка.