Способ выявления патологического состояния миокарда у больных с заболеваниями легких Советский патент 1976 года по МПК A61B5/00 

соотношения фаз реполяризации миокарда правого и левого желудочков сердца отражает скрытую патологию миокарда. На фиг. 1-8 приведены записи электрокардиограмм четырех пациентов в состоянии покоя и на высоте вдоха. На высоте глубокого вдоха при брюшном дыхании (опушенной диафрагме) сердце приближается к вертикальному положению с нерезким поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке. Это дает возможность приблизить правый желудочек к грудной стенке и зарегистрировать его биопотенциалы, а также сравнить их с биопотенциалами, зарегистрированными в покое. Таким образом можно более полно охарактеризовать состояние миокарда правого желудочка, которое известными способами выявить довольно трудно, а подчас и невозможно из-за своеобразия расположения сердца и его отделов по отношению к грудной стенке, так как переднюю поверхность сердца в норме в основном занимает левый желудочек. Слабо вырал енные и скрытые формы гипоксии миокарда у больных с заболеваниями легких и другими нарушениями сердечной деятельности проявляются на электрокардиограмме, зарегистрированной на высоте вдоха, увеличением небольшого до этого зубца Г к, (Гиг) с одновременным снижением зубца TvJ(Tvt) и появлением синдрома (Ту Tvi), который принято расценивать как проявление кислородной недостаточности сердечной мышцы. Такая электрокардиографическая картина не встречается у здоровых людей: нри регистрации у них электрокардиограммы в позиции У на высоте вдоха наблюдается небольшое увеличение зубца Т, не превышаюш,его по высоте Ту,, или же негативный зубец Т к, становится слабо положительным. Скрытая неполная блокада правой ножки пучка Гиса проявляется при появлении на электрокардиограмме, зарегистрированной на высоте вдоха в позиции Vi(Vz), дополнительно зубца Г или R (примерно у 3% больных легочными заболеваниями). На электрокардиограмме, зарегистрированной сначала в покое, а затем на высоте вдоха, наблюдается лучшая дифференциация истинных негативных зубцов Т в позициях Vi, Уг, УЗ, которые характеризуют при определенных состояниях правожелудочковую недостаточность, например, при остром или подостром легочном сердце (острое нарушение фазы реполяризации) и ложноотрицательных зубцов в тех же позициях (появление таких зубцов часто обусловлено позиционными изменениями сердца). Заинтересованность правого желудочка в стадии его напряжения при отсутствии признаков гипоксии миокарда, когда вентиляционная недостаточность у больных с заболеваниями легких еще компенсируется и кровоснабжение миокарда удовлетворительно, проявляется в том, что на электрокардиограмме, зарегистрированной у таких больных в покое, имеется негативный зубец Ту , который не изменяет свою негативную форму (иногда даже углубляется) при регистрации электрокардиограммы на высоте вдоха. Это обусловлено заинтересованностью правого желудочка (ротация сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке или поворот верхушкой назад) и сохранением формы желудочкового комплекса, характерного для полости правого желудочка, из-за затруднения дальнейшей вертикализации сердца при вдохе. Пример. После регистрации электрокардиограммы в стандартных отведениях (от конечностей) производят подготовку к съемке электрокардиограммы в однополюсных грудных отведениях, для чего в качестве индифферентного электрода берут центральный (объединенный) электрод Вильсона, а исследуюш;ий (дифферентный) электрод располагают на поверхности грудной клетки в следуюших 6 позициях: 1-я позиция (У) - по правому краю грудины в IV межреберье; 2-я позиция (V) - но левому краю грудины в IV межреберье; 3-я позиция (Уз)-по середине линии, соединяюш,ей 2-ю и 4-ю позиции; 4-я позиция (V.i) - в месте пересечения поперечной линии, проходяндей через V межреберье, со срединноключичной линией; 5-я нозиция (Уа) -в месте пересечения поперечной линии, проходяш,ей через V межреберье с переднеподмышечной линией; 6-я позиция (V)-в месте нересечения поперечной линии, проходяшей через V межреберье, со среднеподмышечной линией. В указанных выше позициях в состоянии покоя (при произвольном дыхании) производят запись электрокардиограммы (см. фиг. 1, 3, 5, 7). Затем, не снимая электродов, больной производит глубокий вдох при брюшном дыхании. На высоте вдоха в течение 3-5 сек производят запись электрокардиограммы (см. фиг. 2, 4, 6, 8). На электрокардиограмме пациента А, зарегистрированной в однополюсных грудных отведениях в покое (см. фиг. 1), отмечается смеш,ение переходной зоны вправо, несколько увеличенный зубец Ry, и сниженные зубцы Ki ,; в то время, как на электрокардиограмме того же лациента, зарегистрированной на высоте вдоха (см. фиг. 2), отмечается снижение зубцов и RV,, и 7 Ко и увеличение зубца Ry и зубца Ту, появляется синдром . Последнее связано с наличием гипоксии миокарда. На электрокардиограмме пациента Б, зарегистрированной в покое (см. фиг. 3), переходая зона смещена вправо, Ry 5, снижеы зубцы признаков наушения внутрижелудочковой проводимости, то время как на электрокардиограмме того е пациента, зарегистрированной на высоте доха (см. фиг. 4),В позиции Уь отмечаетсяпоявление дополнительного зубца г , что следует рассматривать как неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Электрокардиограмма пациента В, зарегистрированная в покое (см. фиг. 5), при наличии негативного зубца Г, могла бы рассматриваться как вариант нормы, однако на электрокардиограмме того же пациента, зарегистрированной на высоте вдоха (см. фиг. 6), значительно углубляется отрицательный зубец Т Vi-, уширяется и деформируется начальная часть желудочкового комплекса QRSy, что является следствием нарушения биохимизма в миокарде правого желудочка (в целом -его напряжением). На электрокардиограмме пациента Г, зарегистрированной в покое (см. фиг. 7), наличие негативных зубцов и почти сглаженного зубца TV, вызывает предположение о патологии миокарда правого желудочка, связанной, например, с эмболией легочной артерии или инфарктом легкого, искривлением позвоночника или выраженной гипертрофией с дилятацией правого желудочка и т. п. Однако электрокардиограмма пациента Г, зарегистрированная на высоте вдоха в тех же позициях (см. фиг. 8), не имеет негативных зубцов Т в правых грудных отведениях, что несомненно указывает на отсутствие электрокардиографических признаков патологии в правом желудочке у пациента Г. Формула изобретения Способ выявления патологического состояния миокарда у больных с заболеваниями легких, включаюший регистрацию электрокардиограммы по крайней мере в двух однополюсных грудных отведениях в проекциях правого и левого желудочков сердца в покое, отличающийся тем, что, с целью повышения достоверности данных о состоянии миокарда, при выявлении ранних и скрытых форм гипоксии миокарда, скрытой формы неполной блокады правой ножки пучка Гиса, отдифференцировании острой стадии правожелудочковой недостаточности от позиционных изменений сердца и гипоксии миокарда непосредственно после регистрации электрокардиограммы в покое продолжают ее регистрацию в упомянутых грудных отведениях на высоте глубокого вдоха при брюшном дыхании; регистрируемое в этом случае изменение соотношения фаз реполяризации миокарда правого и левого желудочков сердца отражает скрытую цатологию миокарда.

--J

IPvz.l

сриь г

.

,.цр -.Jj/.-.

Фцг.З

X

Jj - -v/I -XV

JUФиг 5

Фиг. 6

/-

Лг

.JL-.Фиг. 7

Х

Фиг.8