(54)
ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ТРУБКА
Изобретение относится к медици нск технике/ а именно к технике обеспечения ан.естезиологии,. и предназначено для раздельной интубации бронхов. Известна двухпросветная эндобронхиальная трубка, состоящая из двух трубок с бронхиальными изгибами, раздуаной манжеты, коннектора и выступашпоры, причем проксимальный участок трубки выполнен расширяющимся. Недостатком трубки является затруднение пр ведения ее через голосовую щель вслед ствие наличия шпоры, что требует специальной методики интубации или подвя зывания ее. Шпора является препятствием для пересечения и ушивания, культи главного бронха, поэтому перед этим трубку необходимо подтягивать, что грозит -нарушением герметичности противоположного главного бронха. /Кроме того, трубка имеет постоянное втечение всей операции сопротивление газотоку и не может быть перест роена в однопросветную.; 1 Необходимост в двухпросветной трубке отпадает, ка только пересечен и ушит один из главных бронхов. Иногда во время интубации обнаруживается, .что просвет трахе сужен и провести двухпросветную трубку в бронхи невозможно. Шри. этом производится реинтубация, что увеличивает время апноэ. Целью изобретения является обеспечение возможности интубирования правого и левого главных бронхов и уишвания культи главного бронха с сохранением герметичности между .трахеей и бронхами . . Поставленная цель достигается тем, что трубка снабжена конической втулкой с окном и пробкой, соединенной с внутpeHHeli трубкой, выполненной с продольной жесткостью и кольцевидным утолщением на рабочем конце и размещенной подвижно внутри внешней трубки, выполненной армированной с поперечной жесткостью, с отверстием в начале большой кривизны и эластичньм уплотнением, причем бронхиальные изгибы направлены в противоположные -стороны. На чертеже изображена эндобронхиальная трубка в разрезе. Эндобронхиальная трубка представляет собой две гибкие, пртлые в трахеальной части трубки 1 и 2 разных диаметров сбронхиальными изгибами,вставленные одна в другую подвижно таким образом, что их бронхиальные части направлены в противоположные стороны Дистальны конец внутренней трубки 2 находится у начала большой кривизны ее бронхиального изгиба. Трубка 2 выполнена армированной с поперечной жесткостью, а разделени з каналов трубки осуществляется при помощи эластичного резиноного уплотнения 3 совмещенного с трахеобронхиальной маижеаой 54 , Для присоединения трубка к дькательному аппарату служит спец| 1альный коннектор 5 с пробкой б к коШгческая 7 с пробкой 8. Проксимальные концы обеих трубок в ротовой час-тк конусовидно расширяются и соедкняиэтся коннектором .5, при Чем проксимальный конец трубки 1 нес™ Коль.чо выступает над пробкой 6, Внутр проксимального конца трубки 1 вставляется поворотная коническая втулка 7 с боковг м ойиом, которое при положени втулки открыто совмещается с окно в стенке трубки 1, имеющей на рабочем конце кольцевидное утолщение 9, Перед интубацией трубка подготавливается следующим образом. Коннектор ,5 вставляется в широкий конец трубки 2 и закрывается пробкой 6. Трубка 1 вводится через атверстие в пробке б в просвет трубки 2 и прово дится через ее боковое отверстие, затем проксимальньШ конец трубки 1 зак рьшается втулкой с про.бкой. 8 и устана ливается положение втулки открыто Трубка 1 устанавливается а третье положение. Для интубации трубка в подготовле ном состоянии берется в правую руку в положение писчего пера возможно ближе к коннектору бронхнальныту .изгибом трубки 2 Бверк и при положении больного на спине под контролем пря мой ларингоскопии проводится через:го лосовую щель. Если предполагается операция на л вам. легком, трубка 2 поворачивается на 90 -градусов по часопой стрелке, трубка 1 за выступающий конец переводится во второе положение, трубка 2 проводится в правый бронх При этом частично выступающая трубка 1 огра-нич вает ее продвижение, Зат&л трубка 1 переводргхся в перлдое положение, а трубка 2 осторожно вытягивается из правого главного бронха. При этом тру ка I упирается в верхнюю стенку левого главного бронха, ограничивая выведение трубки 2f которая находится в состоянии минимального введения в пра вый главный бронх, чем предупреждается обтурадия устья правого верхнедоле Еого бронха, но обеспечивается надежнак фиксация трубки. .Снаружи трубка 2 фиксируется к голове больного г1ри помозда, например, бинта с , приложениег, йео&ходимого для сохранения положения .трубки выводящего усилия. При операции на правом легком после интубации трахеи производится поворот трубки 2 на 90 градусов против часовой стрелки, трубка 1 переводится во второе положение, трубка 2 проводится в левый главный бронх. Трубка 1 ограничивает.проведение г трубки 2, упираясь в карину .1рахеи. П.ри этом она прижата к нижней стенке правого главного бронха и в силу малого диаметра не закрывает устье правоговерхнедолевого бронха. В -обоих случаях герметичное разделение просветов бронхов производится путем раздувания трахеобронхиа.льной манжеты. В случае интубации трубкой 2 левого главного бронха она фиксируется к голове с приложением некоторого усилия, стремящегося ввести трубку.. При необходимости отсасывания содержимого из бронхов пораженного легкого просвет трубки 1 отделяется от просвета трубки 2 повоГротом втулки 7. После извлечения пробки 8 вводится отсасывающий катетер. . Таким же образом возможно ограничение и прекращение движений пораженного легкого по требованию операторов. Вентиляция противоположного легкого при этом не нарушается. Для отсасывания из бронхов здорового, неоперируемого легкого имеется отверстие в пробке 6, закрыв.аемое пробкой 10. При необходи-. мости пересечения и ушивания одного, из главных бронхов трубка 1 переводится в третье положение, при.чем положение .трубки в противоположном главном бронхе не изменяется и не нарушается герметичность азделения просветов бронхов и трахеи, производится полноценная вентиляция противоположного ле.гкого Оперируемый бронх при этом. полностью свободен от выступающих частей трубки. После ушивания- культи бронха трубка 1 подключается к отсосу и извлекается из трубки 2. Отверстие в пробке 6 загуэЕлвается пробкой, извлеченной из втулки 7. Дальнейшая вентиляция оставшегося легкого проводится через трубку 2, действующее сечение которой увеличивается. Аналогичным образом трубка 1 извлекается из тдубки 2 при осложениях ;И затруднениях интубации бронхов в результате деформации или структуры трахеи. Эндобронхиальная трубка обеспечивает легкость интубации трахеи и бронхов без применения дополнительных приспособлений и методик, .уменьшение .опасности обтурации устья правого, .верхнедолевого бронха, освобождение просвета оперируемого бронха от выс.тупающих частей без риск-а нарушения герметичности разделения гпросветов бронхов и трахеи, надежный и тщательный туалет культи бронха. Кроме того.
