Приспособление к торакоскопу для гидравлической препарировки плевральных сращений Советский патент 1945 года по МПК A61B1/00 A61B19/00 

Предлагаемое приспособление сконструировано для расширения возможностей освобождения легкого от плевральных сращений при лечении туберкулеза легких искусственным пневматораксом.

Известно, что наилучший лечебный эффект при лечении туберкулеза легких искусственным пневматораксом наблюдается при хорошем газовом пузыре в полости плевры, поджимаюш,ем пораженные доли легкого (анатомическая эффективность). В тех случаях, когда пораженные отделы не спадаются из-за наличия плевральных сращений между париетальным и висцеральным листками плевры, лечение искусственным пневматораксом дает-ЛИШЬ улучшение или временный эффект и грозит осложнениями в процессе длительного лечения (плевриты, спонтанные пневматораксы из-за самопроизвольного разрыва плевральных спаек, обстрения и обсеменения).

В 1913 г. Якобеус изобрел инструмент (торакоскоп),. позволяющий рассматривать и разрушать тонкие плевриальные спайки путем пережигания их термокаутером. Изобретение Якобеуса быстро нащло широкое распространение и применение для исправления неполноцевных искусственных пневматораксов.

Так как лечение туберкулеза легких искусственным пневматораксом имеет очень широкое распространение, то и операция Якобеуса - торококаустика - стала массовой операцией во всех стационарных противотуберкулезных учреждениях мира.

Однако до сего времени в большом проценте случаев не удается полностью пережигать плевральные спайки, мешаюшие спадению легкого, и приходится ограничиваться лишь частичным пережиганием.

Невозможность пережигания всех спаек обусловливается массивностью спайки и наличием в толще ее легочной ткани ияи, реже, резкой болезненностью при попытке пережечь короткую спайку и, наконец, плоскостными интимными сращениями участков поверхности легкого с пристеночной плеврой.

Предлагаемое приспособление к

торакоскопу использует проведение внутриплевральной анестезии плевральных сращений гидравлической х препарировкой путем введения водного раствора новокаина и имеет ту особенность, что оно выполнено в виде трубки с иглой от шприца, вводимой в канал футляра тер.моказтера, присоединяемой к каюле шприца и снабженной на свободном конце опорным крючком для пальца.

На чертеже фиг. 1 изображает продольный разрез приспособления, а фиг. 2 - его поперечный разрез по А-А фиг. 1.

Приспособление представляет собой металлическую никелированную трубку / диаметром в 3 мм и длиной 240 мм. На один конец трубки напаяна муфта 2, внутренний просвет которой конусообразно с живается и позволяет плотно ввести в него канюлю шприца.

Другой конец трубки 1 имеет внутреннюю винтовую нарезку 3, в которую ввинчивается обыкновенная игла 4 шприца, впаянная в цоколь с винтовой нарезкой,, совпадаюш;ей с нарезкой 3 конца трубки. К наружной поверхности муфты 2 припаян Г-образный крючок 5, служашпй опорой для пальца при манипуляциях иглой внутри плевральной полости.

Основная трубка проходит в просвет футляра для термокаутера, имеющегося в наборе торакоскопа.

Определяя при тораскопии ха;рактер и величину спаек между легкими и париетальной плеврой и находя короткое и массивное сращенне, не поддаюш;ееся пережиганию обычным термокаутером или диатермией по Мауреру,, через второй разрез в грудной стенке вводится троакар для каутера, через канюлю которого в плевральную полость вводится игла в футляре и со шприцем.

Нод контролем глаза через торакоскоп, игла вкалывается в основание спайки у париетальной плевры на месте перехода неизмененной париетальной плевры в срашение.

Рука, держашая игл}-, фиксируется, и ассистент, нажимая на поршень шприца, медленно нагнетает раствор новокаина, распространяюшийся по межасциальным щелям. В данном случае, он распространяется между париетальной плеврой и внутренней грудной фасцией и проникает в толщу спайки, расслаивая и разрыхляя ее.

Нагнетая раствор в количестве 20-30-50 см , в зависимости от. массивности сращения, в основание спайки, добиваются разрыхления ее и отодвигания оТегкого от грудной стенки. После такой гидропрепарировки, определяемой через торакоскоп в виде растяжения, набухания и побледнения сращения, игла удаляется. Через ту же канюлю вводится термокаутер и производится пережигание сращения у самого его основания у нариетальной плевры. Накал петли должен быть усилен, так как обильно пропитанные новокаиновыД раствором ткани, естественно, медленнее пережигаются. Ввиду того что гидравлическая ирепарировка проводится /2-процентным раствором новокаина, операция проходит совершенно безболезиенно.

Предмет .изобретения

Приспособление к торакоскопу для гидравличеекой препарировки плевральных сращений Якобеуса, отличающееся тем, что оно выполнено в виде трубки с иглой от шприца, вводимой в канал футляра термокаутера, присоединяемой к канюле шприца и снабженной на свободном конце опорным крючком для пальца при манипуляции иглой внутри плевральной полости.

и

Фиг. 1

г.