Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж Советский патент 1979 года по МПК A61B17/00 

Затем наклсцдывают третий шов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мьзшцы, отступая от предыдушего шва на 0,8-1,0 см и тоже подшивают куперову и пупартов связки. Шов не затягивают. При этом меняется направление пахового канала. Паховой канал идет более медиально, задняя стенка его в верхней трети и в средней трети - ка обычно поперечная фасция, но в нижне половине направление пахового канала меняется на протяжении 2,5-3,0 см. Паховый канал, идя как обычно сверху вниз и сзади наперед,в нижней половине теперь меняет направление, пово рачивает кзади. Это происходит потому, что вторым я третьим швом Кимбаровского сшивают апоневроз наружной косой мышцы с куперовой и пупартовой связками. Так как куперова связка лежит на 2-3 см кэади от уровня пупартовой связки и мышечно-апоневротической пластины, то при сшивании их вместе образуется изгиб пахового канала вследствие опускания кзади его передней стенки на 2-3 см. Огибая эти два шва, паховой канал затем.вновь меняет направление. Теперь он резко поворачивает кпереди и в нижней его трети задней стенкой пахового канала является лонная кост т.е. изменяется анатомия пахового канала. Если до операции: передняястенка пахового канала - апоневроз наружной косой мышцы; задняя стенка пахового канала - поперечная фасция живота; верхняя - свободный край внутренней косой и поперечной МЕлшц живота; нижняя - пупартова связка.-(паховой канал идет сзади наперед и сверху вни косо проходит через слои брюшной сте ки, его внутреннее отверстие прикрыт слабыми волокнами внутренней косой и поперечной мышцы, наружное кольцо образовано расходящимися ножками апо невроза наружной косой мышцы и пупа товой связкой), то после бперации анатомическая картина следующая. Передняя стенка пахового канала удвоенный апоневроз наружной косой мышцы живота с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышца ми. Задняя стенка пахового канала в верхней и средней трети - поперечна фасция, а в нижней трети - лонный бугорок. Внутреннее отверстие прикрыто удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы, а также более мощными волокнами внутренней косой и поперечной МЫ1ЛЦЫ . Наружное кольцо пахового канала образовано с нижней стороны костью (лонный бугорок), а с верхней стороны - удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами. Кроме изменения анатомии пахового канала при сшивании куперовой и пупартовой связок с передней стенкой пахового канала (поверх семенного кг.натика), сужаются и закрываются ворота бедренного канала. Дальше . накладывают-. 4-5 швов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы и подшивают его к пупартовой связке в шахматном порядке. Завязывают все швы, подшивают латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы по способу Жирара и производят сшивание кожи. Предлагаемый способ малотравматичен, непродолжителен и обеспечивает одномоментное закрытие грыжевых ворот, исключается возможность возникновения в дальнейшем бедренных грыж. Формула изобретения Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж путем рассечения апоневроза наружной косой мышцы, выделения и отсечения грыжевого мешка и последующего наложения швов и подшивания апоневроза, отличающийся тем, что, с целью обеспечения одномоментного закрытия грыжевых ворот, после отсечения грыжевого мешка формируют наружное кольцо пахового канала, подшивая к лонному бугорку апоневроз наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота поверх семенного канатика, затем подшивают этот апоневроз к куперовой и пупартовой связкам и далее медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивают к пупартовой связке в шахматном порядке. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Булыгин И.И. Наружные грыжи живота, Ставрополь, 1968, с.56.