Способ стапедопластики Советский патент 1980 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ СТАПЕДОПЛАСТИКИ

1

Изобретение относитсн к области медицины, а именно к хирургическим внутриушным микрооперацням для улучшения и восстановления слуха у больных такими заболеваниями, как отосклероз, тимпаносклеpoS, адгезивный отит и аномалия среднего уха.

Известен способ стапедопластики путем отсечения и удаления ножек стремени и протезирования 1.

Однако известный способ не обеспечивает устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам.

Целью изобретения является обеспечение устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам и восстановление контакта стремени с наковальней.

Эта цель достигается тем, что после ножек стремени подводят odfaiBHiyroся часть стремени под лентикулярный отросток наковальни и соединяют их каплями крови.

Кроме того, с целью восстановления кой- такта стремени с наковальней при короткой

щейке стремени под лентикулярный отросток наковальни подводят составную iibBepicность головки стремени.

С целью восстановления контакта стремени с наковальней при вытянутой щейке стремени под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхность шейки стремени.

А с целью восстановления контакта стремени с наковальней при коротком сухожилии стременной мышцы лентикулярный отросток накойальни вводят в развилину между культями ножек стремени в Инвертированном положении последнего.

Способ поясняется примерами, описывающими предлагаемый способ стапедопластики у больных с различным анатомическим строением уха.

Всего наблюдали 100 больных отосклерозом в возрасте от 18 до 65 лет, которые после клинических исследований и постановки диагноза разделили на четыре группы. Первая группа больных (20 человек) была прооперирована известным способом стапеДбИластики, бстйльныё ри Т руппы предлагаемому способу стапедопластики

Условия проведения операций, анастезия и все предшествующие этапы бпёрацйбниой техники для всех больных четырех групп были идентичными.

Пример 1. Способ осуществления стапедопластики при анатомически короткой щейKet F S Hft. высоко срезанных ножках и достаточном расстоянии (не менее 2 мм) между восстановленным сочленением и лабиринточиой стенкой барабанной полости.

Наблюдают 30 больных отосклерозом.

Осуществляют способ стапедопластики следующим образом.

После местной анастезии, разреза и отсел а роВТКйкбжи наружного слухового прохода, отодвигания барабанной перепонки и барабанной струны сбивают край задней костной стенки слухового прохода до получения хорощей обозримости стремени, сухожилия стременной мыщцы, окна предверия и канала лицевого нерва. Затем специальным осТрый МикродЪлотом перерезают поочередно обе нОжки стремени, возможно ближе к его шейке. Если при этом сочленение между головкой стремени и лентикулярным отрбстком наковальни разъединяется, то сухожилия стременной мЫщцы вместе с головкой стремени, шейкой стремени и культями ножёКстремеНи отодвигают в сторону, произвбдйТ поршневую стапёдопластику, с помоЩЬЙ йикрокрючка головку стрёйейй подйодят под лентикулярный отросток наковальни после смазывания соединенных поверхностей кровью больного.

Общее состояние больных остается хорошим, раздражение вестибулярного аппарата отсутствует.

Пример 2. Способ осуществления стапедопластики при анатомически вытянутой щейкё стремени, низком прикреплении к ней сухожилия стременной ЖШИШГчГб исключает возможность отсечения части и шейки стрёмёйи, и если в результате этих особен20

20

30 35 15

2 3 4 .

ностей шейка, касается лабиринтной стецки при сопоставлении в естественном положении.

Наблюдают 35 больных отосклерозом.

Осуществляют способ стапедопластики аналогично примеру 1. Различние касается только того этапа операции, на под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхность шейки стремени.

Общее состояиие больных остается хоро0 щим, раздражение вестибулярного аппарата отсутствует.

Пример 3. Способ осуществления стапедопластики у больных с относительно коротким сухожилием стременной мыщцы при ее сокращении.

Наблюдают 15 больных «отосклерозом.

Осуществляют способ стапедопластики аналогично примеру 1. Различие касается только того этапа операции, на котором лентикулярный отросток наковальни вводят в развилину между культями ножек стремени в инвертированном положений последнего.

Эта методика позволяет получить особо прочное соединение оставленной части стремени с длинным отростком наковальни, когда есть вероятность разобщения их при других вариантах сопоставления, особенно у больных с относительно коротким сухожилием стременной мыщцы.

Общее состояние больных остается хорошим, раздражение вестибулярного аппарата отсутствует.

После операции исследуют у прооперированных больных 4-х групп акустический рефлекс, т. е. графическая запись сокращений стременной МЫщцы в Ьтвет на подачу на противоположное ухо (через наушник) звука интенсивностью 60 дБ над порогом слышимости воздушнопроведенных звуков.

Результаты наблюдений сведены в таблицу.

20

- 20

5 22 8 22 2 l2

Данные таблицы показывают эффективность предлагаемого способа стапедопластики.

Прооперированные больные находятся далее под наблюдением от 1 года до 10 лет. За это время в группе больных из 200 человек, перенесших стапедопластику по предлагаемому спрсобу, ни у кого не наступило ухудшение слуха несмотря на акустические и барометрические нагрузки, в частности, при полетах в самолетах и при этбм не наблюдалось никаких местных или обших отрицательных явлений.

Среди 200 больных, перенесших операцию известным способом, в этот же период времени ухудшение восцриятия звуков отмечено у 3 человек в результате акустических и барометрических нагрузок. Двое из них пofepяли слух полностью после полета в самолете, один - по неизвестной причине. При ревизии найдены фистулы перили1йфатического пространства. Кроме того, в этой группе больных частичное ухудшение слуха отмечено еще у 7 человек.

Предлагаемый способ обеспечивает устойчивую зашишенность органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам.

Формула изобретения 1. Способ стапедопластики путем отсечения и удаления ножек стремени и протезирования, отлычаюи4 -1 тем, что, с целью обеспечения устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам, после резекции ножек стремени подводят оставшуюся часть стремени , под лентикулярный отросток наковальни и соединяют их каплями крови.

Источники информации, S принятые во внимание при экспертизе

1. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. Л., 1975, с. 38--66.