Способ диагностики нарушений слуха Советский патент 1980 года по МПК A61B5/12 

(54) СПОСОБ ДИАгаОСТИКИ НАРУШЕНИЙ Изобретение относится к области медицины, а именно клинической аудиопогии. Известен способ диагностики нарушений слуха путем подачи звуковых стимулов и выявления возможности различени этих стимулов по фронту нарастания и спада 1J. Однако известный способ не позволие дифференцировать центральные нарушения слуха от периферического. Цель изобретения - дифференциация цен рального нарушения слуха от перифери ческого. Эта цель достигается тем, что зву ковые стимулы подают парами с различным фронтом нарастания и спада в пределах 2-10О мс и интервалом между стимулами в каждой паре 5ОО мс и при способности пациента различать сигналы в поданной паре звуковых стимулов рцлгностируют периферическое нарушение слуха, а при неразличении сигналов - диагностируют центральное нарушение сдэтса. СЛУХА Способ осуществляют следующим образом. Испытуемого помещают в звукозаглушенную камеру. Ему одевают наушники телефона воздушной проводимости и через эти наушники подают серию сигналов с фронтом нарастания и спада О, 3, 5, 7, Ю, 2О, 50 и 1ОО мс при постоянной длительности 150 мс на уровне 40 4О дБ над порогом слышимости. Сигналы подают парами в следующем сочетании фронта нарастания и спада: 100. и 50 мс, 20 и 10 мс, О и 5 мс, 3 и 7 мс, ОиЗмс, 10и7мс, 5и 7мс,3и 5мс.Интервал между сигналами в каждой паре составляет 5ОО мс. Испытуемым предъявляют 9 пар звуковых сигналов с различным фронтом нарастания и спада. При этом каждую пару сигналов предъявлвют повторно 6-8 раз до получения ответа о наличии или отсутствии различия в слуховом ощущении 1 и II сигналов, составляющих пару., Исследования различения крутизны фронта нарасгания сигнала у больного с центральным нарушением слуха конту- зионного происхождения. Больной в 1945 г перенес ранение черепа н контузию. Контузия сопровождалась потерей речи и слуха на протяжении 5 дней. В дальнейшем слух на право ухо не восстановился, а на левое частич но восстановился. Клинический диагноз; левостсфонняя контузионная тугоухость, правосторонняя практическая глухота на фоне травматической церебропатии. Больному проводят аудиологическое обследова ние в виде выведения порогов тональной аудиограммы, определения уровня слухового дискомфорта, измерения дифференциального порога восприятия силы звука, постановки S i $ 1- теста, определения порогов восприятия ультразвука. На ауди грамме выявляют снижение слуха на частотах от 25О до ЮОО Гц на 50-70 дБ слева при костном и воздушном проведении. Справа сохраняется восприятие при воздушном проведении на частотах до 2ООО Гц на уровне 1ОО-1О5 дБ (практическая глухота). Уровень слухового дискомфорта несколько понижен по сравнению с возвратной нормой, дифференциал ный порог восприятия силы звука равен 0,4 oB.SlS 1-100%. Порог восприятия ультразвука в пределах возрастной нормы. Проводят определение различения фронта нарастания и спада стимулов частотой 500, ЮОО и 2ООО Гц. С этой целью испытуемому предъявляют 9 пар звуковых стимулов с различным фронтом нарастания и спада. Эти пары составляю в следующих .сочетаниях фронта нарастания и спада: 100 и 50 мс, 20 и 10 мс О и 5 мс, 3 и 7 мс, О и 3 мс, 10 и , 7 мс.; 5 и 7 мс, 3 и 5 мс. Каждая пара сигналов предъявляется повторно 6-8 раз до получения ответа о наличии различения сигналов I и jf , составляютих пару. В результате оказалось, что испытуемый различает лишь сигналы в 1ОО и 5О мс. Все остальные пары сигналов им воспринимаются одинаково. Пример. Исследования различения крутизны фронта нарастания сигнала у больного с нейро-сенсорной тугоухостью на почве ототоксического действия стрептомицина. Больная С.- Снижение слуха наступипо после лечения стрептомицином в 1962 г. Тугоухость постепенно нараста ла. Больной прсшодят аудяологическое об следование в виде выведения порогов 7 74 гонапьной аудиограммы, определения ypoei- ня слухового дискомфорта, измерения дифференциального порога восприятия силы звука, постановки S 1 S 1-теста, определения порогов восприятия ультразвука. На аудиограмме выявляют симметричное снижение слуха при костном и воздушном проведении звуков на частотах до ЮОО Гц в пределах 40-6О дБ и на частотах от 2ООО до 8ООО Гц - на 6075 дБ. Уровень слухового дискомфорта не выходит за пределы - нормы, дифференциальный порог восприятия силы звука равен 0,4 дБ, 5151-100%. Порог восприятия ультразвука значительно превышает норму (16 дБ). Проводят отделение различения фронта нарастания и спада стимулов частотой 5ОО, ЮОО и 2ООО Гц. С этой целью испытуемой предъявляют 9 пар звуковых стимулов с различным фронтом нарастания и спада. Эти пары составляют в следующих сочетаниях фронта нарастания и спада: 100 и5Омс,20и Юме,О и 5 мс, Зи 7мс,О и 3 мс, 10 и 7мс, 5 и 7 мс, 3 и 5 мс. Каждая пара сигналов предъявляется повторно 6-8 раз до получения ответа о наличии различения сигналов f и II , составляющих пару. В результате оказалось, что испытуемая различает сигналы с фронтом нарастания и спада 10050 мс, 50-20 мс, 20-10 мс, 10-7 мс, 7-5 мс. Было обследовано 11О человек с нормальным слухом, с различными формамипериферической нейросенсорной тугоухости и с центральными (контузионными) нарушениями слуха. Группу лиц с нормальным слухом составляют 30 человек, группу больных с периферическими поражениями слуха - 40 человек, группу лиц с центральной (контузионной) тугоухостью40 человек. Лица с нарушениями центральных механизмов слуха, в частности при конту- зионных поражениях, испытывают выраженное затруднение в различении тонов по фронту их нарастания и спада. Так, если нормально слышащие или тугоухие с периферическими поражениями анализатора различают тоны с фронтом нарастания 1ОО и 50 мс и 50 и 2О мс в 100% случаев, то лица с контузионными нарушениями сЛуха различают тоны с тем же фронтом нарастания и спада амплитуды соответственно в 43% и 35 %. Лица с нормальным слухом или с тугоухостью периферического типа различают тоны с 57 фронтом нарастания и спада 20 и 1О мс в 96% случаев. У лиц с центральными (контузионными) нарушениями слуха процент различения тех же тонов достигает только 18. Тоны с фронтом и спадом нарастания 5 и О мс различаются лицами с нормаль ным слухом и с периферическими формами тугоухости в 59 % случаев. У лиц с центральными нарушениями слуха процент различения падает до 8. Тоны с фронтом нарастания и спада 7и8мс,3и0мс 1О и 7 мс различаются лицами с нормальным слухом и с периферическими фор мами тугоухости соответственно в 15, 18 и 20%. У лиц с центральными наруше ниями слуха различение тонов нарастания и спада во всех трех перечисленных парах достигает только 2,9%. При разнице крутизны фронта нарастания и спада 7и5мси5иЗ мсразличение тонов в каждой паре у лиц с нормальным слухом и с периферическими формами тугоухости составляет соответственно 23 и 25%. Предлагаемый способ по определению способности- различения звуковых сигналов по признаку крутизны фронта нараста 7 ния и спада дает возможность выявления тугоухости центрального происхождения и позволяет дафференцировать эти нарушения с тугоухостью периферического происхождения. Формула изобретенн Способ диагностики нарушений слуха путем подачи звуковых стимулов и выявления возможности различения этих стимуле по (онту нарастания н спада, отличающийся тем, что, с целью дифференциации центрального нарушения слуха от периферического, звуковые стимулы подают парами с различным фронтом нарастания и спада в пределах 21-too мс и интервалом между стимулами в каждой паре 50О мс и при способности пациента различать сигналы в поданной паре звуковых стимулсж диагностируют периферическое нарушение слуха, а при неразличении сигналов - даагностируют центральное нарушение слуха. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Левин А, Я. Практическая ауднология. Л., 1969, с. 20-32.