Способ восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти Советский патент 1980 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и касается оперативного восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти при их повреждениях.5

Известен способ восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти путем рассечения мягких тканей и соеди нения сухожилий 1.

Однако известный способ не обеспе-О чивает полного восстановления дефекта сухожилия, а также возможен спаечный процесс в области раны.

Целью изобретения является предупреждение спаечного процесса в облас-15 ти раны и полное вОсстанЬвление дефекта сухожилий,.

Эта цель достигается тем, ripoксимальные концы поврежденных одноименных сухожилий сгибателей выводят 20 чераз дополнительный разрез в области лучезапястнога сустава, пересекают оухожилие поверхностного сгибателя на этом уровне, образовавшийся свободный сухожильный трансплантат его под-25 шивают к отсеченному на 2-3 см периферическому концу глубокого сгибателя, затем проводят его периф ерический конец по сухожильному влагалищу и фиксируют к ногтевой фаланге. 30

На фиг. 1 - схематичное изображение пятого пальца кисти с частью ладони и областью лучезапястного сустайа с двумя разрезами, один из которых располагается на уровне основной фаланги (резаная рана, полученная в момент травмы), другой - сделан На уровне лучазапястного сустава; на фиг. 2 - момент, когда оба конца сухожилий выведены из раны в области лучезапястного сустава, сухожилие глубокогосгибателяпересечено на 2-3 см проксимальнее места поврезкдения, а из сухожилия поверхностного сгибателя отсечей оставшийсй участок разветвления и само оно пресечено на уровне раны лучезапястного сустава, дисталйный конец сухожилия глубокого сгибателя.удален на фиг. 3 - конец сухожилия глубокого сгибателя сшит с трансплантатом, образованным из сухожилия поверхностного, сгибателя; на фиг. 4 - сухожилие глубс5кого сгибателя вместе с подшитым к нему участком сухожилия поверхностного сгибателя пальца проведено в- рану на уровне основной фаланги на конце участка подшитого сухожилия поверхностного сгибателя зафиксирована шовная нить; на фиг. 5 - момент, когда шовные нити

пров.едены со стороны -сухожильного влагалища и в области ногтевой фаланги выведены на кожу, в.основании ногтевой фаланги засверлен поперечный сквозной канал; на, фиг. б - момент., когда в те же проколы на коже, из которых были выведены нити, последние пропущены обратно, но уже через канал в основании ногтевой фаланги; на фиг. 7 - одна из шовных нитей проведена спереди ногтевой фаланги в толще ногтевой фаланги, в толще мягких тканей и произведен ее перекрест с другой нитью на противоположной стороне; на фиг. 8 - нить с против.оположяой стороны проведена обрат но спереди н.огтевой фаланги в толще мягких тканей; на фиг.9 - проведёно натяжение концов нитей, в результате перекреста которых спереди ногтевой фаланги в толще мягких тканей образовался узел.

. Осуществление способа показано на примере восстановления сухожилия глубокого сгибателя 7 пальца,при повреждении обоих сухожилий на уровне ос-, новной фаланги, (фиг. 1) . ,

Способ осуществляют следующим образом.

В области лучезапястного сустава производят дополнительный разрез 1: длиной до 1 сМ поперечно оси конечйбсти, вскрывают сухожильное влагалище и выделяют сухожилияповерхностног.о 2и глубокого 3 сгибателей. Сухожйлие 2 поверхностного сгибателя птого пальца пересекают в ране 1, и ег конец4 с разветвлениями отсекают. . У сухожилия глубокого сгибателЯ: 3 отсекают участок 5 длиной 2-3 см (фиг.,2), а дистальный участок, который был прикреплен к основанию ногтевой фаланги, отсекают.. Затем участок 3 сухожилия поверхностного сгибателя пятогопальца подшивают конец в конец по любому известному способу к концу сухожилия глубокого ,сгибателя 3, оставшемуся после отсечения участка 5 (фиг. 3). Конец б прошиваю нитью, например, по Кюнео, после чего образуются два конца 7 и 8 нитей. Любым проволочным проводником конец б с концами 7 и 8 нитей проводят обратно в рану 9, которая была получена в момент травмы (фиг. 4). В основании ногтевой фаланги 10 во фронтальной плоскости засверливают сквозной поперечный канал 11, без дополнительного рассечения кожи, с помощью- шила. Иглой 13 со стороны раны 10 чер,ез сухожильное влагалище глубокого сгибателя 3 пятого пальца нить 7 выводят на кожу через прокол 12, образованный шилом при формировании канала 11, при этом нить 10 аналогично проводят нити 8 с противоположной стороны (фиг. 5). ПосЛё этого через прокол 12, расположенный по боковым поверхностям пальца, концы 7 и 8 нитей с помощью иглы 13 проводят через канал.11 во встречном направлении (фиг. 6). При затягивании нитей, конец б сухожилия поверхностного сгибателя, подшитого к концу сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца, подтягивают К основанию ногтеврй фаланги 10 и приступают кформированию узла из концов 7 и 8 нитей. Для этого (фиг. 7) конец 8 нити проводят через прокол 12 спереди ногтевой, фаланги 10 на противоположную сторону, концы 8 и 7 нитей перекрещивают и с помощью иглы 13 конец 7 нити проводят в обратном н.аправлении через проколы 12 (фиг-. 8) . При растягивании концов 7 и 8 нитей на передней поверхности фаланги 1U внутри мягких тканей пятого пальца образуют уз.ел 14. Аналогично производят формирование второго узла (фиг. 9), после чего концы 7 и 8 нитей обрезают. По общепринятым методикам восстанавлива:ют сухожилие влагалища в ранах 1 и 9, которые потом послойно уживают.

Предлагаемый способ не требует дополнительного расширения раны в области пальцев, что не только уменьшает травматичность операции, но и исключает дополнительное инфицирова.ние раны иуменьшает возможность дополнительного . образования спаек, которые образуются при сращении концов сухожилий и дополнительно рассеченны сухожильных, влагалищ.

Предлагаемый способ обеспечивает полное восстановление дефекта сухожилий, сокращает сроки нетрудоспособности. .

Формула изобретения

Способ восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти путем рассечения мягких тканей и соединения сухожилий, отличающий.с я тем, что, с целью предупрежденияспаечного процесса в области раны и полного восстановления дефекта сухожилий, проксимальные концы поврейденных одноименных сухожилий сгибателей выводят через дополнительный разрез в области лучезапястного сустава, пересекают сухожилие поверхностного сгибателя на этом уровне, образовавшийся свободный сухожильный трансплантат его подшивают к отсеченному на 2-3 см периферическому концу глубокого сгибателя, затем проводят его периферический конец посухожильному влагалищу и фиксируют к ноттеврй фаланге. .. .

Источники информации, приняты.е во внимание при экспертизе

1. Усольцева Э.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Медицина , 1975, с. 239.

13

игб