грузку, давали больному одну дозу нзучаемого антнангинального препарата, после чего нагрузку повторяли, не меняя ее величины, с 0,5-1-часовыми ннтервалами в течение всего нериода действия препарата, т. е. до возвращения исходной глубины депрессии сегмента ST и болевых ощущений. iB течение всего нсследования нроводнли непрерывную запись ЭКГ на магнитную ленту с номощью нортатнвного монитора. Расчеты проводили по суммарным кривым пульса и уровня сегмента 57 полученным в результате компьютерной обработкн ЭКГ. Об эффекте препарата судили по нормализации под влиянием препарата депрессии сегмента ST(D), которую рассчитывали по формуле;
.
где AST - максимальное снижение сегмента ST при нагрузке относительно уровня ST в покое, JHM; ДЯ - ирирост пульса при нагрузке; 10 - масщтабный множитель.
Для подбора эффективного препарата исследование по описанному протоколу проводили в течение нескольких дней, варьируя аитнангинальные препараты и их дозы. Результаты псследовання нзображали в внде графика, где на оси абцисс откладывалн время после прнема препарата в часах, на осн ординат - изменение нормированной депрессии сегмента ST относительно исходных величин в процентах. Исходя из степени н нродолжнтельностн эффекта выбирали оптимальный для данного больного вариант лечения.
Пример. Больной М., 52 лет. Диагноз: Хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия нанряжения (3-4 приступа в день). Постинфарктный кардиосклероз. Болен 7 лет. В носледние 2 года по назначению врачей принимал сустак по 2,6 мг 2 раза в день, нитросорбид (пзосорбид динитрат) до 10 мг 3 раза в день н кура нтил по 25 мг 3 раза в день без видимого эффекта.
Больному было проведено исследование с указанными препаратами в более высоких дозах по описанному выще протоколу. Физическая нагрузка представляла собой ходьбу на тредмиле со скоростью 5,4 км/ч в течение 4 мин. В конце нагрузки возникала депрессия сегмента ST на 1,5-1,7 мм и умеренная боль за грудиной, которая прекращалась самостоятельно через 1 мин после остановки. После приема одной дозы препарата эту нагрузку повторяли через 30 мин, а затем с 1 - 1,5-часовымн ннтервалами до окончания действия препарата. В течение всего исследования производили непрерывную регистрацию ЭКГ на магнитную ленту с помощью портативного монитора фирмы Del uMar Avionies.
Суммарные крнвые пульса и уровня сегмента 57 иодвергались компьютерной 5 обработке. Обнаружено, что после приема 12,8 мг сустака через 1 ч глубииа депрессии сегмеита ST уменьщилась на 58%; эффект сохранялся в течение 4 ч и через 5 ч закончился. Лосле нриема 20 мг ннтросор0 бида через 30 мин глубина депресснн сегмента 57 уменьшилась на 57%, через 1 ч- на 100%, т. е. нолностью исчезала. Эффект закончился через 4 ч. После приема 75 мг курантнла глубина депрессни сегмента ST
5 уменьщилась всего на 5-16%, а затем даже увеличилась на 22-31%, т. е. нрепарат оказался неэффективным. Больному рекомендовано нрннимать лнбо 12,8 мг сустака с 4-часовыми ннтервалами, либо 20 мг
0 нитросорбида с 3-часовыми интервалами.
Предлагаемый способ дает возможность определить продолжительность эффекта изучаемых средств, что позволяет рекомендовать больному оптимальную ;юзу и час5 хоту приема выбранного препарата.
Важным преимуществом предлагаемого способа является его безопасность, поскольку исходная нагрузка, вызывающая нрнстун стенокардии н денрессию сегмента
ST, подбирается под контролем ЭКГ, а последующие нагрузки на фоне действня нрепарата проходят, как правило, без болевых ощущений н с минимальными электрокардиографическими признаками ищем ИИ миокарда.
Фор М у л а изобретения
Способ выбора и индивидуального дозирования антиаигинальных препаратов путем подбора физической пагрузкн до появления на ЭКГ депрессии сегмента ST с последующим введением различных доз антиангинальных препаратов, отлнчающ н и с я тем, что, с целью повыщения точности способа н его безопасности для больного, физическую нагрузку подбирают таким образом, чтобы частота пульса и глубина депрессии сегмента ST оставались постоянными, зате.м выбранную нагрузку новторяют с 0,5-1,0-часовыми ннтервалами в течение всего периода действия различных доз препарата, при этом антиангинальный препарат н его ннднвндуальную дозу выбирают по нормализации величины депрессии сегмента ST(D), которую вычисляют по формуле
с.,о
где Д5Г - максимальное снижение 57 при нагрузке относительно уровня 65ST в покое; 56
ДР - прирост пульса при нагрузке;I. Danahy D. Т., Burwell D. Т., Aronow
10 - коэффициент.W. S., Prakash R. Sustained hemodynamic
Источник информации, принятый во isosorbide dinitrate. Circulation, 1977, 55, внимание при экспертизе:5 № 2, p. 3:81-388.
793564
and antianginal effect of high dose oral
