Способ определения индивидуальной чувствительности к антиангинальному препарату у больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

: со

X) 3

sj

CD

ИзЪбретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выбора антиангиналь ных препаратов для лечения больных ишемической болезнью сердца.

Целью изобретения является снижение травматичности, ускорение способа.

Способ поясняется следующими при- мерами.

Пример 1. Больной П., 52 г. масса тела 97 кг.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, стабиль- ная форма, III функциональный класс. Кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь I ст. Недостаточность кровообращения О ст.

Результаты велоэргометрии (в положении сидя): толерантность к физи- |ческой нагрузке 50 Вт три минуты. По |роговые реакции: приступ стенокардии горизонтальная депрессия сегмента ST В 1, aVF, Vg отведениях на 1 мм, в

V,.

- на 2 мм.

За два дня до выбора антиангиналь- ;ных средств больному отменили чай, кофе и антиангинальные средства, за исключением нитроглицерина для купи- рования приступов стенокардии. I Через три часа после легкого зав- |трака больному провели первую (исходную) дипири,цамоловую пробу. После to- го, как бьшо введено внутривенно ка- пельно 55 мг дипиридамола (расчетная цоза 72 мг) у больного появились приступ стенокардии и ишемические измерения на ЭКГ в -виде горизонтальной (Депрессии сегмента ST, в 1 , aVF и Vg отведениях на 1 мм, в V. - на 2,0- |2,5 мм.

Заключение: исходная дипиридамоло- вая проба положительная.

Затем больному назначили внутрь сустак в максимальной разовой дозе 12,8 мг. Спустя два часа провели повторную дипиридамоловую пробу, которая оказалась отрицательной после внутри

венного введения как пороговой

(55 мг), так и расчетной (72 мг) дозы дипир ид амол а.

Следовательно, у данного больного сустак оказался эффективным антианги- Нальным препаратом и может быть использован для дапьнейщего лечения.

На следукяций день провели испытание коринфара (нифедипина) в макси

. .

5

0

мальной, разовой дозе 50 мг. Дипирида- моловая проба, проведенная через два часа после приема внутрь коринфара, оказалась отрицательной при введении дипиридамола в пороговой и расчетной дозах.

Следовате льно, коринфар также оказался эффективным антиангинапьным препаратом.

Выбор препарата для дальнейшего лечения больного определялся особенностями течения ИБС (наличие сопут- ствукнцей гипертонической болезни I ст.), которые указывали на преимущество коринфара, обладающего гипотензивными свойствами. Сустак у данного больного остался как препарат резерва.

Осложнений при проведении исследований не было, что свидетельствовало о безопасности способа. Признаки ище- мии миокарда купировались за две минуты после внутривенного введения 5 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Время, затраченное на выбор антиан- гинальных препаратов,- два дня.

П р и м е р 2. Больной Р., 48 лет, масса тела 80 кг.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, стабильная форма, III функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарньгх артерий. Недостаточность кровообращения О ст.

Результаты велоэргометрии: толерантность к физической нагрузке 50 Вт три минуты. Пороговая реакция - приступ стенокардии три балла (по трехбалльной шкале). Ишемического ответа на ЭКГ не бьто. У данного больного осуществить выбор антиангиналь- ных препаратов, используя дозированную физическую нагрузку, не представлялось возможным из-за отсутствия депрессии сегмента ST на ЭКГ.

Исходная дипиридамоловая проба в пороговой дозе 50 мг при расчетной 60 tir быпа положительной: приступ , стенокардии и горизонтальная депрессия сегмента ST в 1, aVF отведениях на 1 мм, в Vg.6 - на 1,5-2,0 мм. Признаки ишемии миокарда прошли самостоятельно через 2,5 мин после прекращения пробы.

Повторная дипиридамоловая проба, проведенная спустя два часа после приема внутрь сустака в максимальной разовой дозе 12,3 мг, была отрицательной как при введении пороговой дозы дипиридамола, так и расчетной.

Следовательно, у данного больного сустак оказался эффективным антианги- нальным препаратом и мог быть использован для дальнейшего лечения.

На второй день при определении ан- тиангинапьного действия финоптина в максимальной разовой дозе 160 мг ди- пиридамоловая проба после внутривенного капельного введения дипиридамола в пороговой дозе 50 мг, проведенная спустя два часа после приема внутрь испытьшаемого препарата, была отрицательной. Однако после введения 55 мг дипиридамола (ббльше пороговой дозы) у больного появились болевые ощущения за грудиной без динамики на ЭКГ. При введении расчетной дозы дипиридамола 60 мг развился приступ стенокардии и возникла депрессия сегмента ST на ЭКГ в 1, aVF отведениях до 1,5 мм, в Vg - на 2 мм. Приступ стенокардии купировался за две минуты внутривенным введением 5 мл 2,4%-ного раствором эуфиллина, а к 5 мин нормализовалась графика на ЭКГ.

Следовательно, финоптин у данного больного обладал лишь пороговым анти- ангинальным эффектом, не увеличивая при этом коронарный резерв.

На. третий день исследования был определен антиангинапьный эффект об- зидана (пропранолола) в максимальной разовой дозе 120 MF внутрь. Дипирида- моловая проба, проведенная спустя два часа после приема обзидана, бьша отрицательной на внутривенное капельное введение дипиридамола в пороговой дозе 50 мг и в расчетной - 60 мг.

Следовательно, у данного больного обзидан, как и сустак, обладал не только пороговым антиангинальным эф- фектом, но и повышал коронарный резерв. Для дальнейшего лечения больного был выбран обзидан, поскольку в анамнезе у больного перенесенный инфаркт миокарда,

Известно, что терапия обзиданом

способна предотвращать возникновение повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти, которые прогностически являются наиболее неблагоприятными у такого рода больных. Сустак может . быть подключен для дальнейшего лече- ния, если монотерапия обзиданом со временем окажется недостаточной, Финоптин не может считаться эффективньм

препаратом у данного больного, поскольку после его приема коронарный резерв не повышается.

Осложнений при проведении исследований не было. Приступы стенокардии при выполнении дипиридамоловых проб проходили самостоятельно через две- три минуты после прекращения введения

дипиридамола или легко купировались внутривенным введением 5 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Время, затраченное для выбора эффективных антианги- нальцых препаратов,- три дня.

С применением предлагаемого способа проведено обследование 52 больных ИБС с последукяцим выбором антианги- нальных препаратов, которые бьши рекомендованы и использовались для дальнейшего лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. После- ; дующие наблюдения за больными подтвердили правильность выбора антиан- гинальных препаратов и эффективность

их действия.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет у всех больных ИБС прово- дитъ индивидуальный выбор антианги- нальных средств. Для осуществления способа на требуется дорогостоящего . оборудования, специальной подготовки персонала или других дополнительных мероприятий для обеспечения безопасности обследуемых. Способ прост при выполнении и не требует больших затрат времени, что позвол ет широко использовать его в практическом здравоохранении. С помощью способа достигается объективная индивидуализация эффективной антиангинальной терапии, сокращение в 3-4 раза срока выбора антиангинальных препаратов, следовательно, и пребывания больного в стационаре. Кроме того, способ позволяет исключить случаи необоснованного и , эмпирического назначения антиангинальных препаратов, а в связи с этим снизить и стоимость лечения в целом.

Формула изобретения

1. Способ определения индивидуальной чувствительности к антиангиналь- ному препарату у больных с ишемичес- кой болезнью сердца путем провоцирования ишемий миокарда и анализа электрокардиографических данных до и после введения исследуемого препарата и

-1399679,.

jо

определения индивидуальной чувстви-проводят введением дипиридамола до

тельности по исчезновению признаковнаступления приступа стенокардии, ищемни после введения препарата, о , Способ по п.1, о т ли ч а ю личающийся тем, что, с це- сЩ и и с я тем, что, с целью снижения

лью снижения травматичности и ускоре осложнений, дипиридамол вводят способа, провоцирование ишемииторно в дозе 0,5-0,75 мл/кг.

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, предназначено для выбора антиангинальных препаратов для лечения больных ишемичес- кой болезнью сердца (ИБС). Цель изобретения - снижение травматичности, ускорение способа. Для этого пациенту до наступления приступа стенокардии проводят ЗЭГ и вводят дипиридамол с целью провоцирования ишемии миокарда , вновь проводят ЭЭГ. Проводят анализ электрокардиографических данных до и после введения исследуемого препарата. Определяют индивидуальную чувствительность по исчезанию признаков ишемии после введения препарата. В целях снижения осложнений дипиридамол вводят повторно в дозе 0,5-0,75 мл/кг. 1 д.п. ф-лы. О 9 (Л с