Способ замещения отсутствующей бара-бАННОй пЕРЕпОНКи ВыРАщиВАЕМОй РубцОВОйМЕМбРАНОй Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

Изйэбретение относится к ме;цщине, а именно: к хирургии. Известен способ замещения отсутствующей барабанной перепонки выращиваемой рубцово путем деэпителизации кости в слуховом проходе по окружности, соответствующей анатомическому положению барабанной перепонки ftj. Однако известный, способ не позволяет получить тонкую рубцовую мембрану. Цель изобретения - получение тсяпсой рубцовой мембраны. Поставленная цель достигается тем, что замещаю г отсутствующую барабанную перепонку выращиваемой рубдовой мембраной пзггем дезпителизации коста в слуховом проходе по окружности, соответствующей анатоми ескому положению барабанной перепонки, при зтом на деэпителизированной поверхности костного слухового прохода формируют поперечный желоб с острым гребнем по внутреннему краю желоба, Способ осуществляют следующим образом. Производят деэпителизацию кости по окружности, соответствующей основанию выраыщваемой рубцовой мембраны. У больных с тотальным дефектом барабанной перепонки и отсутствием воспалитетаного процесса в полостях среднего уха зта окружность соответствует анатомическому положению барабанной перепонки, т.е. проходит по передней, нижней, задней и верхней стенкам- костного слухового прохода. У больных с тотальным дефектом барабанной перепонки и наличием хронического воспалительного процесса в полостях среднего уха мероприятия, обеспечивающие вырастание рубцовой мембраны, сочетают с вьшолиением радикальной операции уха. Поскольку при этой операции часть верхней стенки .костного слухового прохода (латеральная стен аттика) ликвидируется, основание выращиваемой мембраны располагают по окружности, проходящей по передней, нижней, задней стенкам костного слухового прохода и медиальной стенке аттика. 3 Ширина полосы кожи, удаляемой при деэпителизации костного слухового прохода, составляет 10 мм. Формируют поперечный желоб на деэпителизированной поверхности костного слухового прохода с располагающим ся за ним и параллельным ему острым костным гребнем. Формирование желоба осуществляют посредством выбирания кости шаровидной фрезой. Наиболее глубоким жело делают на нижней стенке костного слухового прохода (до 5 мм), При деэшггелизации кости по всей окружности выращиваемой рубцовой мембраны создают раневую поверхность, которая при заживлении покрывается слоем грануляционной ткани. Последняя, разрастаясь и уплотняясь, образует кольцеввдной формы рубец. Продолжая расти в направлении от основания к центру, кольцевидный рубец превращается в рубцовую мембрану. Поперечный желоб, формируемый на дезпителизировашюй поверхности костного слухового прохода, задерживает процесс эпидермшащш в этой области, что способствует развитию грануляционной ткани, являющейся источником образования рубцовой мембраны. Выбиранием кости одновременно с формированием поперечного желоба образуют наружны скат острого костното гребня. Внутренний скат гребня создавать не требуется, его образуют естественные углубления , барабанной полости, пшотимпанум, задний и передний тимпанальные карманы. Острый костный гребень обеспечивает вьфастающей с его острия рубцовой мембране минималь ную толщину. Пример. Больная Т. была госпитали зирована в ЛОР-клинику с диагнозом: двусторонний хронический гнойный мезоэшггампанит. Состояние левого уха: имеются остатки барабанной, перепонки в задне-верхних ее отделах в виде очень узкой серповидной пластинки. Вьоделения из уха слизисто-гной ные в умеренном количестве. Медиальная стенка барабанной полости выстлана гиперемированной и утолщенной слизистой оболочкой. Слуховые косточки в видимой части барабанной полости отсутствуют. Евстахиева грубя хорощо проходима. Разговорную речь воспринимает с расстояния 0,2 м. Укла дывание ватки с вазелиновым маслом на «Класть круглого окна (ает слух до восприятия разговорной речи с расстояния 3 м. Произведена радикальная операция левого уха и вместе с этим выполнены мероприяти по созданию условий для вырастания замещающей барабанную перепонку рубцовой .мембраны. При вскрытии полостей среднего уха обнаружен гной в антруме, замурованные в рубцах и приращенные к стенкам аттика остатки молоточка, распространяющиеся на большую глубину угловые клетки.. Остатки молоточка удаляют. При раскрывании угловых клеток снимают часть крыпш антрума, в связи с чем обнажается твердая мозговая оболочка на участке 1,5 х 8 см. Создают трепанационную полость без выраженных выступов и углублений. Вьжрачвают нижний меатальный кожный лоскут. Удаляют примьпсающую к барабанному кольцу полосу кожи слухового прохода щириною 10 мм (одновременно с этим иссекают сохранив щиеся у больной остатки барабанной перепонки). Посредствбм выбирания кости щаровидной фрезой на дезпителизированной поверхности костного слухового прохода (на передней, нижней и задней его стенках) создают поперечный желоб с наибольщей глубиной (5-6 мм) на нижней стенке слухового прохода. Выбиранием кости, одновременно с образованием желоба, создают острый костный гребень по йинии, соответствующей основанию естестве1шой барабанной перепонки от 4 до 11 ч по циферблату. Нижний меатальный кожный лоскут укладывают на дно трепанационной полости. В полость вводят марлевые тампоны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Первая перевязка со сменой .тампонов в полости оперированного уха произведена через семь дней после операции. В течение семи последующих дней перевязки со сменой тампонов производились ежедневно, после чего полость была оставлена без тампонов, были удалены избыточные грануляции из антрального отдела операционной полости. Через 2,5 недели после операции было замечено появление узкой полученной мембраны, растущей с нижнего отдела острого костного гребня. Спустя пять дней после этого рубцовая мембрана имела уже вид кольца более щирокого в нижней своей части. Через две недели (считая с момента появления первых признаков роста мембраны) площадь мембраны составляла около 80% от площади барабанной перепонкн. В зтот период вырастающая мембрана имела вид барабанной перепонки с небольщой перфорацией (2,5x2,5 мм), смещенной от центра кверху и кпереди. Больная была вьшисана из клиники. Процесс полного вырастания рубцовой мембраны заверщился за 4 недели. Больная была повторно госпитализирована в ЛОР-клинику для выполнения заверщающего этапа хирургической реконструкции среднего уха -- колумеллизации овального Окна.

Полость оперированного левого уха в момент госпитализации была полностью эпидермнзирована. В передие-нижнем отделе полости определялась голубого цвета рубцовая мембрана, верхняя часть которой была наклонена и приращена к меди;альной стенке аттика. убцовая мембрана полностью прикрьшала отграниченную ею неотимпанальную полость. При самопродувании . евстахиевой трубы, рубцовая мембрана прогибалась снаружи. Разговорную речь левым ухом больная воспринимала у ушной раковины.

Эндауральным подходом выкраивают и откидьшают кверху нижний меатотимпанальный лоскут (точнее лоскут, состоящий из нижней половины Рубцовой мембраны с дополняющим ее меатальным кожным лоскутом). Меотимпанальная полость имеет большую глубину, чем нормальная барабанная полость. Медиальная стенка неоптимальной полости выстлана тонкой бледной (почти белого цвета) слизистой оболочкой. Под слизистой оболочкой в виде бугорка контурирует подвижное стремя. Толщина рубдовой мембраны немногим больщая толщины естественной барабанной перепонки (примерно в 1,5 раза). Толщина центральных и краевых отделов рубцовой мембраны была одинаковой.

В качестве колумеллы при вьшолнении операции был использован тефлоновый протез длиною 10 мм (такая длинa J poтeзa соответствовала неотимпанальной полости). НИЖШ1Й конец протеза имел воронкообразное углубление. Этим углублением протез &ыл насажен на голсвку стремени. На ве}ушем конце протеза имелось кольцо (как у стан. протезов для поршневой стапедопластики). С помощью кольца протез был закреплен на узкой тефлоновой пластинке, уложенной между щпорой и передней стенкой неотимпанальной полости на уровне рубцовой мембраны. После укладьшания на место меатотимпанального лоскута больная стала воспринимать разговорную речь с расстояния 4 м (до операции воспринимала разговорную речь у ушной раковины).

Предлагаемый способ позволяет получать тшкую рубцовую мембрану. Способ пррс, в техническом исполнении, доступен отохичрургу, владеющему техникой выполнения радикальной операции уха. Использование предлагаемого способа позволяет вьшолнить хирургические мероприятия по замещению барабанной перепонки рубцовой мембраной у больных с хроническим гнойным мезозпитимпанитом одномоментно с радикальной операцией уха.

Формула изобретения Способ замещения отсутствующей барабанной перепонки в ащиваемой рубцовой путем дезпителизацни костя в слуховом проходе по окружности, соответствующей анатоАШческому положению барабанной аерепоикй, отличающийся тем, что, с целью получения тонкой рубцовой мембрань, на де пителизированной псжерхности костного слухового прохода формируют поперечный желоб с острьш гребнем по внутреннему краю желоба.

Источники информацки, пршштые во вниманке при экспертизе 1. Окуэгев В. Н. Трихлоруксусная кислота при хронических гноКных воспалениях барабанной полости. - Воеино-медицинский журнал, М.. 1894, 11.284.