Способ определения операбельности больных раком легкого Советский патент 1982 года по МПК A61B1/313 

ны (печень, надпочечник). Для решения вопроса о наиболее рациональном методе лечения необходимо уточнить границы распространенности опухолевого процесса. Комплексное обследование больного исключило первоначальное предположен;ие о наличии метастатического поражения печени, однако на пневморетроперитонеотомограммах в области одного из надпочечников выявлена округлая либо овальная или бугристого характера тень, подозрительная на метастаз. Поскольку известными методами исследования не представляется возможным отвергнуть это предположение или уверенно его подтвердить, производят диагностическую эндоскопическую операцию для осмотра надпочечника и при обнаружении патологических изменений выполняют биопсию тканей.

Исследование проводят в операционной (так же, как и другие эндоскопические методы, такие, как лапароскопия, медиастилоскопия и др.) под общим эндотрахеальяым обезболиванием с применением мышечных релаксантов в положении больного на противоположном боку с валиком, подложенным в поясничной области, и согнутыми в коленных, тазобедренных сустазах нижних конечностей и приведенных к л ивоту. После обработки операционного, поля в люмбокостальном углу производят косой разрез кожи длиной 2,5-3 см параллельно реберному краю. После рассечения кожи, поверхностной фасции, подкожной жировой клетчатки, тупого разделения и разведения волокон широчайшей мышцы спины с помощью крючков Фарабефа обнажают апоневроз поперечной мышцы живота, что позволяет проникнуть в забрюшинное пространство. Затем указательным пальцем разделяют жировую клетчатку забрюшинного пространства и углубляют рану до почки. Уже при пальцевом исследовании представляется возможным изучить характер тканей этой области, наличие уплотнений, инфильтрации и т. д.

В сформированный раневой канал вводят эндоскоп, который продвигают вперед, медиально и кверху, дистальным концом эндоскопа отводят книзу позадипочечную

фасцию вместе с верхним полюсом почки, а затем инструмент продвигают в направлении надпочечника и поворачивают до совмещения зоны освещенности прибора с поверхностью надпочечника. Под контролем зрения вынолняют биопсию измененных тканей надночечника. После исследования в рану засынают гемостатическую губку, вводят резиновый дренаж (на 1.-2 суток), накладывают на рану швы и асептическую наклейку. Морфологическое подтверждение наличия метастатического поражения надпочечника является прямым противоноказ-анием к хирургическому вмешательству на легком. В зависимости or формы роста, локализации, морфологической структуры рака больному может быть назначено консервативное лечение (химиолучевое, гормональное, иммунотерапия).

Предложенный способ обеспечивает достоверность диагноза, позволяет уточнить степень распространения процесса, когда имеются симптомы, внушающие подозрение иа поражение надпочечника метастазами, и

выбрать наиболее оптимальный метод лечения больных раком легкого.

Формула изобретения

Способ определения операбельности больных раком легкого путем выявления метастазов в других органах и тканях проведением эндоскопического обследования их, отличающийся тем, что, с

повышения достоверности диагноза и уточнения степени распространения процесса в надпочечники, в костолюмбальном углу выполняют разрез, тупо р|азводят слои брюшной стенки до забрющинной клетчатки, отслаив.ают брюшину, далее через раневой канал в забрющинное пространство вводят эндоскоп, продвигают его в направлении надпочечника и осматривают поверхность надпочечника.

Источник информации, принятый во внимание нри экспертизе:

1. Стручков В. И. и др. Проблемы эндоскопии в хирургической клинике. «Хирургия, М., «Медицина, 1976, N° 7, с. 59- 67.