;54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ рушиласьь чувствительность по перед ней и медиальной поверхности бедра по медиальной поверхности голени. После удайения ЕСОСТНЫХ отломков рана зажила без дальнейших осложнений За род нога похудела, никакого улуч шения движения или чувствительности не наступило. При электродиагностик полная реакция перерождения четырех главой мышцы бедра и большой приводящей мьшщы бедра слева. На рентген грамме слева у гребня повздошной кости определяется массивный участо обызвествления костной плотности не правильных очертаний,связанный с крылом подвздошной кости.Диагноз: повреждение поясничного сплетения с преимущественным поражением бедренного и запирательного нервов, с ПОЛНЫМ нарушением их проводимости. Очень слабое сгибание в тазобедренном суставе осуществляется за счет сокращений большой поясничной мышцы. Была проведена операция предлага мым способом. Положение больного на спине с приподнятым тазом. Косой разрез в левой подвздошной и пояснич ной области. Наружную косую мышцу и ее апоневроз рассекают по ходу воло кон. Пучки внутренней косой и поперечной мышц раздвигают и растягивают без повреждения волокон на уро не передней верхней ост-и подвздошно кости. Поперечную фасцию вскрывают брюшинный мешок отодвигают к средне линяй и кверху. Обнажают переднюю поверхность большой поясничной р-ышцы У ее наружного края вьщеляют периферический отрезок бедренного нерва лишенный обычной эластичности, несколько атрофичный, эпиневрий его тус лый. При раздражении нерва никакой реакции не отмечено. Большая пояснич ная мышца расслоена над нервом кверх На уровне верхнего края крестцовоповздошСого сочленения нерв запаян в обызвествленные рубцы. Боковая поверхность поясничных; позвонков закрыта обйзвествленными рубцами. Никаких других нервов, кроме периферического отрезка бедренного нерва, не обнаруживается. Центральный отрезок 4-го поясничного нерва найден после рассечения рубцов измененной мышцы не. боковой поверхности позвоночника. Нерв здесь смещен медиально и располагается почти вертикально на боковой поверхности позвонка. Конец его изменен рубцами, немного утолщен и уплотнен (неврома}. Несмотря на смещение центрального отрезка поясничного нерва в медиальную сторону, меяеду ним и отрезком бедренного нерва имеется соединяющий их рубцовый мостик. Мобилизация центрального отрезка возможна кверху на расстоянии 4 см. Отрезок бедренного нерва после его мобилизации и отделения ветви к подвздошной мышце несколько удлинился. Резецировано 4 см измененного участка. На поперечных срезах видна картина пучков. Срез центрального конца кровоточил несколько слабее, чем срез периферического. Наложены 8 эпиневральных швов без натяжения и без диастаза при удовлетворительном сопоставлении срезов, совпалаю и,их по поперечным размерам. . Уровень шва соответствует верхнему краю крестцово-подвзДошного сочленения. Центральный отрезок имеет длину 3 см до межпозвонкового отверстия. Рану послойно зашивают наглухо. Послеоперационный период без осложненкй. Рана зажила первичным натяжением. Никаких нарушений движений большой поясничной мышцы по сравнению с дооперационным периодом не выявляется. После курса тепловых аппликаций и массажа выписан на о.5бул а торное лечение под наблюдение нейрохирурга по месту жительства. Предлагаемым способом удалось восстановить поврежденные нервные стволы поясничного сплетения. Формула изобретения Способ восстановления нервных тволов поясничного сплетения, о тичающийся тем, что, обажают переднюю поверхность большой оясничной мышцы, вьщеляют у ее наужного края периферический отрезок едренного нерва, затем расслаивают ад ним мышцу кверху до центральных трезков 3-4 поясничных нервов, алее производят мобилизацию этих трезков и периферического отрезка едренного нерва, после этого резеируют измененные участки нервов накладывают шов.
