Способ лечения больных с сегментарнымгидРОНЕфРОзОМ удВОЕННОй пОчКи Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии и может быть использовано в оперативной урологии. Известен способ лечения больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной почки путем выделения почки, пересечения мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки 1. Однако операция травматична и нередко возможны осложнения, как кровотечение, инфаркт почки, повреждение чашек оставляемой половины почки с формированием послеоперационных мочевых свищей. Целью изобретения является снижение травматичности и послеоперационных осложнений. Эта цель достигается тем, что после пересечения мочеточника и сосудов сегменты органа разделяют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки. Способ осуществляют следующим образом. Почку обнажают поясничным внебрюшинным доступом. Мочеточник измененной ее половины максимально выделяют вниз, где перевязывают и отсекают. Последовательно выделяют и пересекают в воротах почки сосуды, питающие измененную ее половину. Затем со стороны почечных ворот отделяют тупым путем стенку расширенной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. Оставшиеся неразделенными боковые мостики паранхимы пересекают скальпелем под визуальным контролем, отступя от межсегментарной перегородки на 1 - 1,5 см в сторону измененной половины почки, и удаляют ее. Края почечной раны сшивают отдельными кетгутовыми швами. Почку фиксируют к поясничной мышце и ушивают операционную рану. Пример. Больная К. 4 лет поступила в клинику с жалобами на постоянное недержание мочи. При комплексном обследовании у девочки выявлено полное удвоение левой почки с влагалищной эктопией устья добавочного мочеточника и гидронефрозом верхней половины удвоенной почки. Функция этого сегмента органа по данным радиоизотопного скеннирования отсутствовала. Диагноз подтвержден на операции. Способ резекции верхней половины левой почки осуществляют следующим образом: почку обнажают левосторонним косым поясничным доступом внебрюшинно. Расширенный до 2 см добавочный мочеточник тупым путем выделяют вниз до малого таза, где дважды перевязывают кетгутом н

отсекают. Затем пересекают между лигатурами добавочные сосуды, впадающие в верхнюю половину почки. Марлевым тупфером со стороны ворот почки тупо отделяют нижний край резко расширенной добавочной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. После этого остается неразделенным узкий, шириной до 0,3 см ободок паренхимы по периферии почки, который пересекают скальпелем на уровне в 1 см выше межсегментарной перегородки. Этот этап операции осуществляют под визуальным контролем. Затем верхнюю половину удвоенной почки удаляют вместе с добавочным мочеточником. В результате образуется серповидный раневой дефект на поверхности почки размерами 3,5-5 см.

Центральная зона дефекта на участке 3-4,5 см покрыта фиброзной капсулой, а по периферии ее возвышается валик паренхимы высотой 1 см и щириной 0,3 см с незначительным капиллярным кровотечением. Рану почки ушивают отдельными кетгутовыми швами, проведенными через края паренхиматозного валика. Почку фиксируют кетгутом к поясничной мышце, к ложу почки подводят полиэтиленовый дренаж. Поясничную рану послойно ушивают до дренажной трубки. Длительность операции составляет 1 ч 40 мин. Послеоперационный период протекает без осложнений. На четырнадцатые сутки после операции девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Было проведено 19 операций детям в возрасте от 5 месяцев до 14 лет по предложенному способу. Послеоперационное обследование этих больных в стационаре показало, что предлагаемый способ резекции удвоенной почки при сегментарном гидронефрозе позволяет исключить послеоперационные осложнения.

Предлагаемый способ обеспечивает максимальное сберелсение почечной паренхимы и предупреждает такие осложнения,

как инфаркт здоровой половины почки, вскрытие ее чашек, без увеличения продолжительности операции. Кроме того, объем операционной кровопотери уменьшается на 50-75 мл. Предлагаемый способ обеспечивает стойкое выздоровление больных.

Формула изобретения

Способ лечения больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной почки путем выделения почки, пересечения мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и послеоперационных осложнений, после пересечения мочеточника и сосудов сегменты органа разделяют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1- Баиров Г. А. Неотложная хирургия детям. Л., 1973, с. 396.